学历案在伤寒论教学中的应用探索

Exploration of the application of learning dossiers in the teaching of Shanghan Lun

摘要

目的 探讨学历案在伤寒论教学中的应用效果。 方法 从江西中医药大学2021级中医骨伤科学专业4个班级中，随机选取1个班为试验班（n=57），设计伤寒论的学历案，以过程性考核为抓手开展教学。教学过程利用学习通APP进行教学留痕、知识管理、教学交互，课程结束后通过问卷了解学生对教学过程的评价及学习体验，另外3个班级（n=176）采用常规教学，比较4个班级的闭卷测评成绩。 结果 大多数学生认可在教学中使用学历案的教学方式。学习效果自评得分8.07分以上（满分10分）；闭卷测评的客观题得分，试验班21.35分，其他3个平行班分别为17.98、20.98、20.24分；案例题得分，试验班7.96分，其他3个平行班分别为6.42、7.24、6.71分。试验班学生的客观题得分和案例题得分均高于其他3个平行班（P<0.05）。 结论 伤寒论教学中使用学历案，学生具有较好的获得感，学习成绩更好，值得推广至其他中医经典课程。

Abstract

Objective To explore the application effect of learning dossiers in the teaching of Shanghan Lun. Methods Among four classes of students majoring in traditional Chinese medicine orthopedics and traumatology， one class was randomly selected as the experimental class （n=57）. Learning dossiers for the course of Shanghan Lun were designed， and teaching was carried out using formative assessment as the main approach. During the teaching process， the Xuexitong app was used to record teaching activities， manage knowledge， and facilitate instructional interaction. After the course， questionnaires were administered to collect students’ evaluations of the teaching process and their learning experiences. The other three classes （n=176）adopted conventional teaching methods. The closed-book test scores of the four parallel classes were compared. Results Most students recognized the use of learning dossiers in teaching. The self-evaluation score of learning outcomes was above 8.07 points out of 10 points. In the closed-book assessment， the experimental class scored 21.35 points on objective questions， while the other three classes scored 17.98， 20.98， and 20.24 points， respectively. For case-based questions， the experimental class scored 7.96 points， while the other three classes scored 6.42， 7.24 points， and 6.71 points. The scores for both objective questions and case-based questions in the experimental class were higher than those of the other three classes， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of learning dossiers in the teaching of Shanghan Lun provides students with a stronger sense of learning gain and leads to higher academic performance. This approach is worthy of promotion in other courses on classical texts of traditional Chinese medicine.

关键词

学历案 / 伤寒论 / 中医经典

Key words

learning dossiers / Shanghan Lun / classical texts of traditional Chinese medicine

学历案是一种为学生自主学习而设计、研发的学习过程专业方案^［1］。学历案以学生为主体，从学生视角、基于学生立场展开教学设计^［2］。学历案在高等教育中的应用研究较少，在中医药高等教育中缺乏相关研究，而在基础教育教学中得到广泛应用。研究表明，教师通过应用学历案教学理念，创新教学方法，培养科学探究精神和理性思维能力，开展深度学习，以此不断丰富学生的知识和能力层次，培养和提升学生的学科核心素养^［3］。伤寒论作为中医学四大经典课程之一，在中医学专业学生教学中的重要性不言而喻，直接关系到学生的专业能力和专业素养的塑造和提升^［4］。然而，由于《伤寒论》成书年代久远，文字古奥，加之课堂教学时间压缩，学生学习起来普遍感到困难重重。尽管已有诸多一线教师进行了教学改革，如在教学中应用案例式教学法^［5］，但随着教学改革的深入，课程知识的讲解必然需要精简，而训练学生学习经典的方法显得尤为重要。当前信息技术迅猛发展，学生获取教学资源极为便利。为更好地引导学生合理利用资源，帮助学生学好中医经典，本团队设计了伤寒论的学历案，以过程性考核为抓手展开教学，取得了良好教学效果，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以江西中医药大学2021级中医骨伤科学专业4个教学班级的233名学生作为研究对象，随机选取1个班为试验班，共有57名学生，采取学历案教学方式，其他3个班级采用常规讲授形式。教材选用《伤寒论选读》^［6］。授课内容遵循教学大纲要求，共56学时，每周1次课，每次课4学时，每学时40min，共14周。

1.2 研究方法

1.2.1 教学准备

在遵循教学大纲的基础上，解析课程内容的重难点，从如何突出重点与解决难点内容入手，侧重于激发学习兴趣，以提升学生临床思辨能力为最终目标，认真准备学历案。学历案包含学习主题、学习目标、评价任务、学法建议、学习过程、学后反思，其中，学习过程又细分为课前预习、课中学习、课后检测^［7］。基于学历案的方法，设计过程性考核项目，包括但不限于课前预习测验、随机选人回答问题、抢答、主题讨论、投票、课堂测验、典型案例解读、选人展示成果、质询答辩、选人默写条文、课后自测、章节测验、学习内容思维导图、亮点提炼、提出疑问、自命题挑战同伴，以及真实临床案例题。学习过程和学后反思是具体实现学习主题与目标、完成评价任务与学法建议的步骤。过程性考核落实评价任务，与学历案的对应具体见表1。

1.2.2 教学过程

前期研究表明，对分课堂式教学能够明显提升学生的自主学习能力及知识掌握程度，且教师操作方便、学生学习负担适中^［8-9］。因此，本课程采用对分课堂教学作为基本形式，根据本课程特点结合学历案进行调整。以下以阳明病本证的教学为例进行说明。

（1）课前预习。《伤寒论》条文为古文，学生需要在课前对文字有基本了解。例如，讲授阳明病篇本证之前，明确学习主题是阳明病本证，学习目标是掌握阳明病本证包含的热证、实证、虚证、寒证等具体的方证，并运用其理法解决实际问题。学法建议：背诵重点条文、名词，不要求理解。评价任务：发布自测题，引导学生做好预习。自测题设计方法：重点条文设置成填空题，如原文第176、219、168、255、208条等；名词释义设置成判断题，如“脾约”“不更衣”“怵惕”“口不仁”等。

（2）课中学习——讲授新课。根据阳明病本证的学习主题与目标，课堂讲授重难点内容。学法建议：在预习的基础上，跟上教师的讲解节奏，理解原文及医理逻辑，避免抄课件内容。评价任务：包括随机选人回答问题（例如“阳明热证恶寒与太阳病恶寒的鉴别”）、抢答问题（例如“阳明病猪苓汤证与白虎汤证均为热证，如何鉴别”）、主题讨论（例如“若168条无‘时时恶风’，当如何治疗”）、投票（例如“248条原文中蒸蒸发热，是否有汗？说明原因”）、课堂测验（选择题或判断题）、选人默写条文（例如请背诵阳明病外证条文）、典型案例解读（例如“渴饮多尿”案例）等。

（3）课后检测与反思——内化吸收。课后检测和学后反思即内化吸收的过程。学法建议：个人方面，背诵重点条文，利用课堂所学解决临床案例，复习讲课内容，绘制思维导图，提炼知识亮点与感想，提出自己不懂的地方，自行命题来挑战同伴；小组方面，各小组进行讨论交流，交流各自总结的亮点内容和思维导图，相互答疑解决低层次疑问（知识性内容，例如“但头汗出的表现是怎样的”），并提炼高层次疑问（思辨性问题，例如“阳明脉大的机理是什么？是否阳明病一定脉大？大承气汤证条文提到脉迟，与脉大的形成机理如何理解与鉴别”），针对布置的病案讨论出小组诊治方案。评价任务：每位学生独立完成课后自测、章节测验、思维导图、亮点提炼、提出疑问、自命题，以及病案分析题。小组学习成果包括1个小组疑问（高层次疑问）、1个小组知识亮点、病案诊治方案，制成课件提交到学习通平台。

考核任务截止时间前，教师在线上同步给予指导与答疑。

（4）全班分享。此步骤是课后检测和学后反思的强化。学法建议：联系所学中医学专业整体课程内容，思考小组成果的合理性和缺陷。评价任务：随机选人展示学习阳明病本证的小组成果，接受教师和同学的质询，并进行答辩。活动结束后，学生进行组内互评、组间互评、自我评价等。最后，教师以文字形式对作业情况进行总体反馈与指导。

以上4个步骤是围绕某一学习主题的学习过程，因此，不按固定频次进行，需根据教学内容，可能1周完成4步，也可能2周完成4步。4个步骤结束即开始新的主题，以此循环直至完成课程的全部内容。以上所有学习活动均在学习通平台记录并评分。

1.3 效果评价

1.3.1 问卷调查

最后一次课结束时，试验班学生匿名填写《伤寒论结课回顾调查》问卷。问卷分2个部分：一是对教学方式的整体作用进行评价，各条目的评价采取Likert 5分量表计分。二是学生对学习效果的自我评价^［10］，评价内容：①知识掌握维度；②创新中医思维维度；③中医兴趣爱好维度。每个维度各有3个条目，各条目采用10分制计分法，0分为最差，10分为最好。

1.3.2 测评考试

期末进行闭卷测评，含客观题、案例题，采用盲法批改，比较4个平行班级得分情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件对数据进行处理分析。计数资料以例数（百分比）［n（%）］描述，采用卡方检验、秩和检验；符合正态分布的计量资料采用（均数±标准差）（x±s）描述，采用方差分析及t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 教学评价

回收《伤寒论结课回顾调查》有效问卷54份，回收率94.74%。对教学方式的整体作用评价方面，大部分学生认为具有积极作用，其中认为对“提高分析问题的能力”具有积极作用的占比最高，认为对“提高团队合作能力”具有积极作用的占比最低。具体见表2。

学生对学习效果的自我评价，条目平均得分最低为7.46分，各条目得分众数为8分以上。维度得分平均分最低为8.07分，从低到高分别为知识掌握维度、创新中医思维维度、中医兴趣爱好维度。具体见表3。

2.2 闭卷测评比较

试验班有2人因个人原因未参加测评，参与率为96.49%。试验班的客观题、病案题得分均高于其他平行班，其中试验班与平行2班的客观题得分差异具有统计学意义（P<0.05），试验班与平行2班、平行4班的病案题得分差异均具有统计学意义（P<0.05）。具体见表4。

3 讨论

3.1 学历案的应用有效促进了学习目标的达成

传统教案是以课时为单位设计的实际教学方案，主要关注点是“教什么”和“怎么教”。传统教案的设计主要注重教师立场而缺乏整体设计，关注教学内容的传递而忽视学生“学会”，关注教得精致而忽视与目标匹配的评价^［11］。相较于传统教案与教学，学历案及其教学有以下四大优势：一是坚守学生立场，二是坚持素养导向，三是贯彻教学评一致，四是实现功能转变^［12］。本研究将学历案引入《伤寒论》教学，通过系统设计学习主题、目标、评价任务与学习路径，实现了教学评一致性。期末测评数据显示，试验班在客观题与病案题上的成绩均优于平行班（P<0.05），表明该模式不仅有助于学生掌握经典条文知识，更提升了其中医辨证思维与临床问题解决能力。超过90%的学生认为，该教学方式有助于提高其发现问题、独立思考与分析问题的能力。这提示以学历案为载体的教学改革，能够更好地落实“以学生发展为中心”的理念，促进知识、能力与素养的协同发展。

3.2 以过程性考核为抓手，实现了“授人以渔”的教学转向

学历案是指教师在班级教学背景下，围绕一个具体的学习单位，从期望“学会什么”出发，设计并展示“学生何以学会的过程”，以便学生自主建构或社会建构经验、知识的专业方案。它以学生为本，明确学生通过何种路径学会知识，并设置相应的评价任务^［13］。因此，其落地离不开持续、多元的过程性考核。本研究中，通过课前自测、课中互动、课后拓展与反思等环节的全过程评价，将学习拆解为可管理、可反馈的阶段性任务。

学生自评结果显示，“中医兴趣爱好”维度得分最高，其次为“创新中医思维”，最后才是“知识掌握”。期末考核测评结果与学生的自我评价相契合。这说明以过程性考核推进的学历案教学，首先激发了学生的学习兴趣与思维活力，知识掌握自然水到渠成。这符合经典课程“常读常新”的特质，伤寒论选读课程仅仅是学习本经典著作的初级阶段，教学重点从知识灌输转向方法引导与学生自主建构。例如，有学生在课程结束后，思考以“六经辨治咽痛”为题进行课题研究，真正体现了“授人以渔”的教育宗旨。

3.3 学历案的实施推动了教学相长与经典教学的持续反思

《伤寒论》作为中医学四大经典之一，对提高学习者的中医临床水平具有重要作用。设计并实施《伤寒论》学历案，对教师提出了更高要求。教师需深入解读教材与学生，设计合理的学习路径，并在教学互动与过程评价中不断调整优化。本研究借助学习通平台分阶段发布任务，既减轻了学生的认知负荷，也为教师提供了实时学情数据，便于教师及时干预与指导。另外，学生在评价“提高团队合作能力”方面，认可度最低，提示在分组策略与团队动力引导方面尚有优化空间。中医经典教学离不开临床实践的滋养，教师在临床实践中运用经典理论也是一个不断深化的过程，教学中需要及时融入新的学术进展与思考。教师在学历案中融入真实案例，本身也是对其临床与教学能力的双向提升。因此，学历案不仅是学生学习的支架，也是教师专业成长与教学反思的重要载体。

4 结语

以过程性考核为实践路径的学历案教学方式，在伤寒论教学中展现出积极效果，有效提升了学生的学业成绩、学习兴趣与中医思维能力。该方式强调路径设计与持续评价，契合中医学经典课程“重实践、强思维”的教学需求，具备在金匮要略、温病学等其他经典课程中推广的潜力。后续研究可进一步优化小组协作机制，并探索学历案与混合式教学、临床见习的深度融合，以持续提升中医经典课程的教学质量与育人成效。

参考文献

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基金资助

江西省教育厅科学技术研究项目(GJJ2200924)

江西中医药大学基于“学在江中”互动平台的教育专项研究课题(2025xzjz-22)

江西中医药大学校级教改课题(2022jzyb-17)