基于OBE理念的混合式教学在西医院校中医见习教学中的路径探索

Exploration of the path of blended teaching in the TCM internship teaching at Western medical colleges based on OBE concept

摘要

针对西医院校中医见习教学中存在的课时不足、学生中医基础薄弱、中西医思维差异显著等问题，顺应高等教育数字化转型要求，构建基于成果导向教育理念的“需求分析-目标设定-内容重构-评价反馈”闭环教学设计框架。研究首先通过学情调研明确三大核心教学目标：培养中医四诊辨证思维能力、建立中西医结合诊疗思维模式、提升基于临床问题的自主学习能力。其次，遵循成果导向、学生中心和临床转化性原则，采用线上线下相结合的混合式教学模式，重构教学内容与方法。同时，建立贯穿教学全过程的过程性与终结性相结合的评价体系，并实施师生双向反馈机制，为教学质量持续改进提供依据。该教学模式有效改善了传统教学的局限性，为培养具有中西医结合能力的医学人才提供实践路径。

Abstract

This study addresses the challenges in traditional Chinese medicine （TCM） internship teaching at Western medical colleges， including insufficient class hours， students’ weak foundation in TCM， and significant differences between Chinese and Western medical thinking paradigms. In response to digital transformation requirement of higher education， a closed-loop instructional design framework based on outcome-based education （OBE） concept has been constructed， incorporating “needs analysis-objective setting-content reconstruction-evaluation feedback”. First， through a pre-course survey of learning conditions， three core teaching objectives were identified： developing diagnostic and pattern differentiation skills through four diagnostic methods， cultivating integrated thinking model of Chinese-Western in diagnosis and treatment， enhancing clinical problem-based self-learning abilities. Second， guided by the principles of outcome-based education， student-centered approach， and clinical translation， a blended teaching model combining online and offline components was adopted to restructure teaching content and methods. Meanwhile， comprehensive assessment system integrating process-oriented evaluation and summative evaluation were implemented throughout the instructional process， complemented by a bidirectional teacher-student feedback mechanism to support continuous quality improvement. This pedagogical model effectively overcomes limitations of traditional teaching methods and provides a practical pathway for developing medical professionals with integrated Chinese-Western medical competencies.

Graphical abstract

关键词

成果导向教育理念 / 混合式教学 / 中医学见习 / 教学改革

Key words

outcome-based education （OBE） / blended learning / traditional Chinese medicine internship / teaching reform

《教育部高等教育司2022年工作要点》^［1］中明确提出要全面推进高等教育教学数字化进程，加快构建数字化高等教育新形态。在此背景下，高校数字化转型与教学模式创新已成为医学教育领域的重要课题，传统中医学教学模式正面临新的挑战与机遇。西医院校的中医学教学因课程学时有限、学生中医认知基础薄弱、西医思维固化等问题，这些问题使得传统教学模式难以有效激发学习兴趣、促进知识内化及提升临床实践能力。成果导向教育（outcome-based education，OBE）与混合式教学的结合，为改革提供新路径。该模式能够结合线上自主学习和线下实践互动，优化教学流程，强化临床思维培养，为提升西医院校中医学见习教学质量提供可行方案。本研究通过初步教学改革与实践，探索适用于新形势下的西医院校中医学见习教学模式及具体实施路径。

1 新形势下西医院校中医见习教学的问题与挑战

随着医学学科交叉融合及医师资格考试大纲对中医内容的纳入，西医专业学生掌握中医学知识已成为提升岗位胜任力的必然要求。然而，当前西医院校中医学课程普遍存在学时紧张、内容繁多与思维差异大等现实困境，学生难以在有限时间内实现知识内化与临床应用。中医见习作为衔接理论与临床的关键环节，其教学效果直接影响学生中西医结合思维能力的形成。因此，创新并优化见习教学模式，不仅是培养复合型医学人才的迫切需要，也为学生持续学习中医提供重要支持。

2 基于OBE理念的混合式教学模式的理论基础

OBE的核心是明确学习成果，学习成果比教学目标更具明确性和可测量性，能够更好地指导课程设计和评估学生的学习效果^［2］。OBE不仅能够提高教育质量，还能更好地满足学生和社会的需求^［3-4］。近年来，OBE理念逐渐被国内高校所接受，并在教育教学改革中得到应用。西安交通大学基于OBE理念实施的临床医学人才培养体系改革，取得良好的育人效果，起到引领示范的作用^［5］。研究表明，OBE教学模式能够增强临床医学生的临床沟通能力，提高其学习成效，对培养临床医学生的临床实践技能具有重要意义^［6］。

混合式教学模式的概念最早可以追溯到20世纪90年代末和21世纪初，医学教育领域是混合式教学的重要应用场景，混合式教学在医学教育中能够显著提高学生的临床技能和理论知识掌握水平^［7］。Darras等^［8］研究表明，混合式教学在医学见习中的应用能够增强学生的自主学习能力和临床思维能力。何克抗^［9］提出混合式教学模式的“主导－主体”理论，强调教师的主导作用和学生的主动性、积极性与创造性相结合。混合式教学已经逐渐成为现代教育的一种主流教学模式，教学过程更切合学生需求，教学效果更加显著，也为教师提供更多的教学创新空间和方式^［10-11］。然而，混合式教学对教学流程的重组给教育机构、教师和学习者也带来了极大挑战^［12］。

基于OBE理念的混合式教学模式以明确的学习成果为导向，通过整合线上理论学习和线下实践操作，有效提升教学效果与学生临床实践能力^［13］。该模式强调教师根据学生在课前、课中及课后的学习反馈，持续分析其成果达成情况，并动态优化教学内容与策略，从而为学生提供及时支持，增强学习自信与动力，从而提高学生的学习效果^［14］。本研究将OBE理念与混合式教学模式有机融合，应用于西医院校中医见习教学，兼具理论合理性与现实适切性。混合式教学以其灵活性与资源多样性，有效缓解“课时少、任务重”的困境；OBE则以成果为导向，为教学提供明确目标与科学评价依据。二者相辅相成，在目标上契合中西医结合思维培养，在方法上实现“线上理论预习+线下床旁实践”的高效协同，在评价上形成多维度能力评估体系，共同构建出一条提升学生中医临床思维能力的有效路径，为同类教学改革提供参考。

3 基于OBE理念的混合式教学模式的设计与实施

3.1 实施前的准备

在模式构建初期采用多维度调研方法，通过问卷、访谈及小组讨论等形式，全面评估临床医学本科生对中医见习课程的学习需求、对现有教学模式的反馈及对混合式教学的接受度。调研内容涵盖：①学生对中医临床实践的兴趣点与困惑；②现有见习教学中的难点与不足；③对数字化教学资源的偏好与建议。经调研总结和分析目前学习需求主要集中在提升临床辨证能力、增强实践操作机会及获取系统化知识框架等方面。同时，学生普遍反映现有教学存在理论与实践脱节、课时紧张、互动不足、参与度不高等问题，对引入线上预习、案例讨论和情景模拟等混合式教学方式表现出较高接受度。

基于调研结果，结合《中医学》教学大纲和临床医学专业人才培养目标，以OBE理念为指导，明确三大核心教学目标：①培养中医四诊合参的临床辨证思维能力；②建立中西医诊疗方案对比分析的整合思维模式；③提升基于临床问题的自主学习能力。在此基础上，构建“需求分析—目标设定—内容重构—评价反馈”的闭环教学设计框架，确保教学实施与学习成果有效对接。同时，组建教学团队为混合式教学模式的有效实施提供保障。

3.2 教学模式的设计原则

本研究基于西医院校中医见习的教学特点与学生学情，遵循成果导向教育、建构主义学习等理论，确立以下3项核心设计原则：成果导向性原则、学生中心性原则、临床转化性原则。

3.2.1 成果导向性原则

该原则强调教学设计应围绕具体、可衡量的学习成果展开，遵循“以终为始”的反向设计逻辑。在教学中，通过明确课堂学习成果，设计相应学习活动与评价方式，确保目标、过程与结果的一致性^［15］。针对西医院校学生中医基础薄弱、学时有限的特点，成果导向有助于聚焦核心能力目标，避免知识碎片化，提升教学效率。例如，在“四诊见习”中，以“能独立完成四诊信息采集并初步辨证”为最终目标，反向设计课前理论预习、课中实操与案例讨论、课后考核评价等环节，确保教学全过程服务于成果达成。

3.2.2 学生中心性原则

该原则将学生视为认知主体与意义建构者，教师角色转变为学习环境创设者与过程引导者^［16］。基于建构主义理论，强调学生在主动探究中构建知识^［17］。针对西医学生自主学习能力较强的特点，通过“课前—课中—课后”全流程设计，课前提供资源支持自主预习，课中开展案例研讨与角色扮演，课后实施情景模拟与能力迁移，结合多元评价与反馈机制，形成“引导—探究—反馈—提升”的良性循环，促使学生从被动接受到主动探究转变。

3.2.3 临床转化性原则

该原则旨在促进中医理论向临床实践的有效转化，强调“学以致用”，弥合理论与实践脱节的差距。通过创设“学—练—比—评”的递进路径，例如，在辨证见习中，学生先学习辨证要点，再通过标准化病人（standard patient，SP）问诊进行实操训练，进而对比中西医诊疗方案，最后通过形成性与终结性评价检验能力转化效果。该设计强化临床情境浸润，帮助学生在真实或模拟场景中体验中医价值，培养中西医结合的临床思维与胜任力。

3.3 教学模式的设计与实施

以激发学生兴趣、培养临床能力和自主学习能力为价值取向，基于OBE理念进行教学设计，构建线上线下混合式教学模式。以四诊见习教学为例，教学实施过程，具体见图1。

（1）课前：通过网络教学平台发布本次学习的目标：通过中医四诊见习，掌握望舌、诊脉和问诊的方法及临床意义。上传网络学习资源（舌诊图片训练、脉象识别、问诊视频等）供学生自学，布置课前作业（制作问诊流程图、问诊剧本设计）。在规定时间内上交作业，授课老师查阅作业，并予以相应反馈意见，学生根据反馈意见，修改后再次上交，授课老师根据学生的作业，相应调整课堂教学方式方法及内容等。

（2）课中：教师组织并引导学生完成学习活动。课前进行分组，每组4~5人，以小组为单位，课堂上采用典型舌脉诊示教、舌象图片识别竞赛、角色扮演等多种教学形式，使学生初步掌握四诊技能；在教师的引导下，进行床旁四诊，通过小组协作，完成病史体征采集和整理等任务；随后通过教学互动环节，让学生对床旁四诊的情况进行讨论与分析，教师对学生临床见习表现予以总结并提出问题，引导学生进行思考，提出诊断假设。

（3）课后：通过情景模拟，巩固并提升临床思维能力；学生通过网络教学平台、微信、邮箱等提出问题，教师及时互动解答；同时反馈并分析学生学习成果的数据；结合课堂表现及数据分析，教师针对性地持续改进各个教学环节。

3.4 教学评价与反馈

本教学路径建立贯穿全程的动态评价反馈机制，通过过程性与终结性评价相结合的方式，推动教学质量持续提升。过程性评价覆盖“课前-课中-课后”全环节：课前通过平台数据（预习完成度、舌诊脉象识别正确率）及作业（问诊流程图、剧本设计）评估知识掌握与初步应用能力；课中借助SP问诊考核表考查临床思维与实操水平；课后通过情景模拟检验学习成果达成情况。该评价注重能力形成的动态过程，为教学调整提供实时依据。终结性评价则包括期末考试及远期临床执业医师考试等，重点评估学生对知识整合与综合应用能力，从长远维度检验学生学习成果的达成效果。此外，该机制还纳入多元反馈：通过督导听课、同行评议优化教师教学，结合期末问卷和师生座谈收集学生对模式改革的意见，形成“评价—反馈—改进”闭环，保障教学路径的有效性与适应性。

3.5 实施效果

本次教学改革在中南大学湘雅医学院2022级临床五年制中医学见习课程中实施，共有135名学生参与。通过问卷调查（有效回收125份）从5个维度评估教学效果，结果显示：①学习兴趣：多数学生认为混合式教学提升参与感和学习趣味性，激发对中医知识的探索欲，且更倾向于该模式，仅有16.0%的学生认为增加学习负担。②知识理解：线上预习有助于理解重难点，线下课堂促进知识内化，77.6%的学生能将理论与实际问题相联系。③技能掌握：通过有效训练临床思辨能力，中医思维应用能力及团队协作能力均得到有效提升。④目标达成：多数学生明确课程学习成果，认为教学活动围绕目标展开，并达成核心能力目标，考核方式公平有效。⑤学习能力：该模式促进学生自主学习习惯的养成和线上资源利用能力的提升。结果表明，基于OBE的混合式教学在提升学生学习积极性、知识掌握、临床能力及自主学习方面成效显著。具体见表1。

4 小结

本次基于OBE理念的混合式教学改革，围绕西医院校中医见习教学中的现实困境，系统构建“需求分析—目标设定—内容重构—评价反馈”的闭环教学路径，有效探索出一条以成果为导向、以学生为中心的教学实践新途径。

在路径设计上，依托OBE反向设计原则，明确四诊辨证、中西医结合思维等核心能力目标，通过线上线下混合实施，突破课时限制，实现“理论—实践—评价”一体化推进。课前资源导学、课中案例实操与SP互动、课后情景模拟与反馈，形成“学—练—比—评”螺旋上升的能力培养路径，显著增强教学的针对性与实效性。

在成效评估方面，学生对教学改革的高度认可反映该路径在激发学习动机、提升综合能力方面的有效性。调查显示，超过80%的学生在学习兴趣、知识理解、技能掌握、目标达成及学习能力等方面均有显著提升。特别是在“中医临床思维能力”“团队协作能力”和“自主学习能力”等关键素养上表现突出，说明该模式不仅传授知识，更注重能力的建构与迁移，符合现代医学教育对复合型人才培养的要求。

本研究结果表明，OBE与混合式教学的融合，能够有效破解西医学生学习中医的认知与思维障碍，改善传统教学的局限性，为培养具有中西医结合能力的医学人才提供实践路径，为同类院校中医教学改革提供可复制、可推广的实践范式。

参考文献

[1] 教育部高等教育司.教育部高等教育司关于印发《教育部高等教育司2022年工作要点》的通知：教高司函〔2022〕1号［EB/OL］.（2022-03-10）［2025-06-11］.

[2] SPADY W G. Organizing for Results： The Basis of Authentic Restructuring and Reform［J］. Educational Leadership， 1988，46（2）：4-8.

[3] HARDEN R M.Outcome-based education：the future is today［J］.Med Teach，2007，29（7）：625-629.

[4] HARDEN R M.Learning outcomes and instructional objectives：is there a difference［J］.Med Teach，2002，24（2）：151-155.

[5] 程彦斌，王渊，张保军，等.基于OBE理念的临床医学人才培养模式创新与实践［J］.中国医学伦理学，2020，33（5）：618-622，627.

[6] 党相国，王琳，张新宇.OBE教学模式对临床医学生学习效果的影响探究［J］.中国高等医学教育，2020（12）：117-118.

[7] ANTHONY B， KAMALUDIN A， ROMLI A，et al.Blended learning adoption and implementation in higher education：a theoretical and systematic review［J］.Technol Knowl Learn，2022，27（2）：531-578.

[8] DARRAS K E， SPOUGE R J， DE BRUIN A B H，et al.Undergraduate radiology education during the COVID-19 pandemic：a review of teaching and learning strategies［J］.J Can Assoc Radiol，2021，72（2）：194-200.

[9] 何克抗.教育信息化发展新阶段的观念更新与理论思考［J］.课程·教材·教法，2016，36（2）：3-10，23.

[10] 苟娜英，张光亚，祁江涛.高校混合式教学发展与应用现状述评［J］.高教论坛，2024（7）：40-43.

[11] 韩世伟，兰辛键，曹彦，等.“互联网+”背景下的中医诊断学线上线下混合式教学模式实践研究［J］.长春中医药大学学报，2022，38（2）：217-220.

[12] 张倩苇，张敏，杨春霞.高校教师混合式教学准备度现状、挑战与建议［J］.电化教育研究，2022，43（1）：46-53.

[13] 黄林，莫林键.基于OBE理念的混合式教学在泌尿外科本科实习教学中的应用［J］.科教导刊，2025（8）：104-107.

[14] 陈琳，王阳，汤小娇，等.基于OBE理念的线上线下混合教学模式在小儿眼科教学中的探索［J］.中国继续医学教育，2025，17（7）：42-46.

[15] 孙海民，蔡永华，李秀云，等.以成果为导向的学习活动教学设计［J］.高教发展与评估，2022，38（6）：99-111.

[16] 许朝晖，王贞，杨冬.基于建构主义理论的临床教学思考［J］.国际检验医学杂志，2015，36（1）：135-136.

[17] 樊文彬，张希，朱峰，等.新建构主义视阈下的中医课堂教学革命实践［J］.中国高等医学教育，2025（1）：73-75.