曼月乐固定术治疗子宫腺肌病3例失败病例分析及文献回顾

摘要

<正>1病例简介病例1,36岁，子宫腺肌病史4年。2021年10月11日初诊时主诉有重度经期下腹痛，伴经量明显增多。视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分10分，CA125 85.18IU/L。月经失血图（pictorial blood loss assessment chart,PBAC）评分260分，Hb 73g/L，阴道彩色多普勒超声（transvaginal ultrasound,TVUS）检查提示子宫大小63mm×59mm×60mm，子宫底前壁有52mm×51mm×66mm大的腺肌病灶。予促性腺激素释放激素激动剂（gonadotrophin releasing hormone analogue,GnRH-a）治疗6个月，2022年1月10日放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrelreleasing intrauterine system,LNG-IUS；商品名：曼月乐），症状明显缓解。2022年4月LNG-IUS自行脱落，症状复现。2023年6月8日复诊，TVUS示子宫大小72mm×56mm×77mm，子宫底前壁见61mm×64mm×61mm腺肌病灶，CA125 194.9IU/L,Hb 68g/L。入院行曼月乐固定术：术中探宫腔深度9.5cm，子宫内膜增厚毛糙，诊刮后行LNG-IUS缝合固定，盲视下用推结器打结，重复打结3次后宫腔镜查看线结的位置距宫底约5cm（图1A、B）。手术时长65min，为了防止发生过度水化综合征而停止手术。术后病检：子宫内膜在简单型增生过长基础上伴分泌反应。嘱患者术后1、3、6、12月及此后每年定期门诊随访，复查B超了解子宫内膜情况，必要时行宫腔镜取子宫内膜组织活检。2023年7月13日回访：曼月乐固定术后5d阴道流血干净，无月经来潮（GnRH-a仍在药效中）。TVUS示子宫大小76mm×54mm×68mm，内膜厚2mm,LNG-IUS位于宫颈管部，子宫底前壁见44mm×40mm×56mm的腺肌病灶。予GnRH-a继续治疗3月。2023年10月10日再次入院行曼月乐固定术，手术成功（图1C）。2023年11月6日回访：暂无月经来潮，无腹痛腹胀、腰酸下坠不适等症状。TVUS示子宫大小60mm×52mm×59mm，内膜厚3mm，节育环位置居中，子宫底前壁见30mm×30mm×35mm的腺肌病灶。停用GnRH-a。

关键词

子宫腺肌病 / 宫腔镜 / LNG-IUS / 缝合 / 固定