超声引导下PNB联合PCIA在盆底手术术后镇痛中的应用价值

摘要

目的:探讨超声引导下阴部神经阻滞(PNB)联合自控静脉镇痛(PCIA)在盆底手术术后镇痛中的应用价值。方法:选取2024年5月至2025年4月于郑州市中心医院妇科行全麻下经阴道或腹部重建手术的盆底器官脱垂患者120例。按手术方式分为经阴道手术亚组和经腹部手术亚组，同时将患者随机分为3组：A组(PICA,40例)、B组(超声引导下PNB,40例)、C组(PNB联合PCIA,40例)。采用视觉模拟评分法(VAS)评估术后不同时间点疼痛程度，记录术后首次下床时间、首次尿管成功拔除时间、48h内镇痛满意度、PCIA药物累计用量，以及恶心呕吐、心动过缓等不良反应和阴部神经阻滞相关并发症发生率。结果:镇痛效果方面：两亚组中C组各时间点镇痛效果均最优，在术后早期(2、6h及12h),A组和B组镇痛效果无显著差异；在术后24、48h, A组镇痛效果优于B组(经Bonferroni校正，P<0.0167)。术后恢复方面：C组首次下床时间和首次成功拔除尿管时间均显著早于A组和B组(P<0.0167),A组与B组间差异无统计学意义(P>0.0167)。药物用量方面：两亚组中C组48h内PCIA药物累计用量显著少于A组(P<0.05)。镇痛满意度方面：两亚组C组患者的镇痛满意度均显著优于A组与B组(P<0.0167),A组与B组之间未见明显统计学差异(P>0.0167)。安全性方面：三组总体不良反应发生率较低；恶心呕吐发生率A组显著高于B、C组(P<0.0167),B、C组间差异无统计学意义(P>0.0167);头晕、心动过缓及严重并发症(呼吸抑制、神经阻滞相关并发症)发生率，三组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下PNB联合PCIA可明显缓解经阴道及经腹盆底重建术后疼痛，缩短术后恢复时间，减少阿片类药物用量及恶心呕吐风险，提高患者舒适度和镇痛满意度，具有良好临床应用前景。

关键词

盆底重建手术 / 阴部神经阻滞 / 术后镇痛 / 自控静脉镇痛