瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性及可行性

摘要

目的:评估多学科协作(MDT)管理模式在剖宫产术后再次妊娠孕妇经阴道试产(TOLAC)中的应用价值，探讨其在提升分娩安全性及促进阴道分娩(VBAC)成功率方面的可行性。方法:回顾性分析2020年1月至2024年11月于电子科技大学医学院附属成都市妇女儿童中心医院分娩的417例瘢痕子宫再次妊娠孕妇的临床资料。根据最终分娩结局分为成功VBAC组(267例)、TOLAC失败组(63例)和择期重复剖宫产(ERCD)组(87例)。比较三组间母婴并发症发生情况，计算TOLAC试产率及VBAC成功率，并应用多因素logistic回归分析影响VBAC成功的独立因素。结果:在MDT管理模式下，总体TOLAC试产率为79.1%(330/417),VBAC成功率为80.9%(267/330)。三组间子宫破裂发生率差异无统计学意义(P>0.05)。成功VBAC组产后出血量[(418.6±142.3)mL]及住院时间[(3.8±0.9)d]均显著低于ERCD组[(601.3±151.7)mL、(6.2±1.1)d](均P<0.01)。多因素logistic回归分析显示，阴道分娩史、自然临产、宫颈Bishop评分较高、子宫下段较厚、分娩镇痛使用、较强的阴道分娩意愿及较低的预期疼痛恐惧评分是VBAC成功的独立促进因素(均P<0.05)。结论:基于MDT的严格适应证筛选、全程严密监护及分娩镇痛支持，对符合条件的瘢痕子宫再次妊娠孕妇实施TOLAC是一种安全可行、成功率较高的分娩方式。产前系统评估产科病史、宫颈成熟度、子宫下段厚度及孕妇心理状态，有助于优化人群筛选策略、提高VBAC成功率并改善母婴结局。

关键词

剖宫产术后再次妊娠 / 经阴道试产 / 剖宫产后阴道分娩 / 多学科协作 / 安全性