妊娠合并糖尿病酮症酸中毒12例临床分析

摘要

目的:探讨妊娠合并糖尿病酮症酸中毒(DKA)的临床特点，提高临床医生对该病的识别能力，改善妊娠结局。方法:回顾性分析2008年1月至2024年12月上海交通大学医学院附属第六人民医院收治的12例妊娠合并DKA患者的临床资料，整理医学检验结果、治疗方案，记录并发症和母婴结局。结果:本组DKA发病率为0.28‰。患者年龄18～38岁，发生于中期妊娠5例(41.7%)、晚期妊娠6例(50.0%)、产褥期1例(8.3%)。孕期规律产检者3例(25%),未规律产检者共9例(75%)。以消化道症状为主诉就诊者11例，因胎动异常就诊者3例，伴意识障碍者2例。发病诱因：感染5例，饮食不当3例，近期应用地塞米松2例。糖尿病类型：1型糖尿病6例(其中爆发性1型糖尿病2例),2型糖尿病(T2DM)2例，妊娠期糖尿病(GDM)4例。所有患者血糖升高明显，发病时血糖12.50～34.36mmol/L,HbA1c 5.4%～13.1%;动脉血气呈明显酸中毒状态，pH值6.87～7.296。入院后均予胰岛素消酮降糖、足量补液治疗。12例患者无孕产妇死亡。发生于孕期的11例DKA患者中，发生晚期流产2例，因孕妇要求行中孕引产1例，孕晚期死胎3例，早产2例，足月产3例。5例活产儿中，1min Apgar评分6～10分(<7分者2例),5min Apgar评分9～10分，出生血糖3.9～7.9 mmol/L,均未发生低血糖，所有活产儿均存活。结论:妊娠合并DKA发生率低，但母儿并发症风险高。对于以消化道症状就诊的产科急诊患者，快速检测血糖及动脉血气有助于有效甄别DKA。T2DM和GDM在妊娠期DKA中的占比增高，临床需高度警惕，避免医源性因素诱发DKA。早期识别诱因，及时、规范地采用补液、胰岛素、纠正电解质紊乱的综合治疗，是改善妊娠结局的关键。

关键词

糖尿病 / 妊娠 / 糖尿病酮症酸中毒 / 妊娠结局