前哨淋巴结活检病理超分期在子宫颈癌和子宫内膜癌中的临床意义

摘要

目的:探讨前哨淋巴结(SLN)活检病理超分期在早期子宫颈癌和子宫内膜癌中的临床应用价值，为手术方案的精准制定提供依据。方法:回顾分析临沂市中心医院2023年1月至2025年12月收治的行根治性手术的子宫颈癌(包括宫颈鳞状细胞癌和腺癌)和子宫内膜癌(包括子宫内膜样腺癌、高级别浆液性癌、透明细胞癌和中肾样癌)患者，同时行SLN活检及盆腔±腹主动脉旁淋巴结清扫者142例。采用HE染色及免疫组化技术明确SLN及盆腔淋巴结转移状态，结合组织病理特征、治疗方案及预后信息进行综合分析，并复习相关文献。结果:142例送检SLN患者(宫颈癌43例，子宫内膜癌99例)中，9例(6.3%)检出SLN转移，其中宏转移5例(宫颈低分化腺癌1例，子宫内膜癌4例),微转移2例(均为子宫内膜癌),孤立肿瘤细胞(ITCs)2例(均为子宫内膜癌)。SLN转移者中，宏转移5例及微转移1例共6例合并非前哨盆腔淋巴结转移，1例微转移者和2例ITCs者未查见盆腔淋巴结转移。其余133例(93.7%)未见前哨及非前哨盆腔淋巴结转移。142例患者中FIGO分期Ⅰ～Ⅱ期者135例，其中2例仅见前哨淋巴结孤立肿瘤细胞，无盆腔淋巴结转移，其余133例盆腔淋巴结未见转移；FIGO分期Ⅲ期者7例查见盆腔淋巴结转移，其中6例前哨及非前哨盆腔淋巴结均有转移，1例仅前哨淋巴结微转移。结论:FIGO分期Ⅰ～Ⅱ期子宫颈癌和子宫内膜癌淋巴结转移率极低(小于1%),当前哨淋巴结阴性及仅见ITCs时，系统性淋巴结清扫获益可能有限，有望豁免以减少创伤，但需大样本研究进一步验证。肿瘤分化程度(如宫颈癌低分化、子宫内膜癌高级别亚型)是淋巴结转移的重要高危因素，应在临床决策中重点关注。

关键词

前哨淋巴结 / 病理超分期 / 宫颈癌 / 子宫内膜癌 / 宏转移 / 微转移

基金资助

临沂市中心医院院级科研(No:2025YJKY011)