中孕期前置胎盘状态伴剖宫产瘢痕妊娠终止妊娠的处理：病例系列报道与启示

摘要

目的:总结中孕期前置胎盘状态伴剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）患者终止妊娠的围术期处理经验，探讨多学科协作下保留子宫治疗路径的适用条件与安全边界。方法:回顾性分析2023年6月至2025年7月复旦大学附属妇产科医院收治的4例中孕期前置胎盘状态伴CSP患者的临床资料，重点记录终止妊娠指征、影像学特征、术前多学科团队（MDT）评估、血流控制方式、腹腔镜监护下钳刮过程、术中出血量及短期随访结局。结果:4例患者孕14～17⁺⁴周，其中3例因社会因素并在充分知情后要求终止妊娠，1例因胎儿染色体异常终止妊娠。孕中期超声和（或）MRI提示前置胎盘状态，胎盘覆盖或接近前次剖宫产瘢痕区，并存在胎盘黏连/植入可能。4例均经MDT评估后采用米非司酮宫颈准备联合选择性血流控制及腹腔镜监护下钳刮术终止妊娠，其中2例预置腹主动脉球囊，1例先行腹腔镜下双侧子宫动脉结扎，1例先行子宫动脉栓塞。4例均成功终止妊娠并保留子宫，术中出血量80～200mL,均未输血；术后住院3～5天，术后30～53天恢复月经，短期随访未见严重并发症。结论:中孕期前置胎盘状态伴CSP具有较高出血风险。对严格筛选病例，在具备介入放射、腹腔镜手术及抢救输血条件的中心，选择性血流控制联合腹腔镜监护下钳刮术可作为保留子宫的处理选择之一。本研究为小样本病例系列，结论不宜外推至更高孕周或所有同类患者，仍需多中心研究进一步验证。

关键词

剖宫产瘢痕妊娠 / 前置胎盘状态 / 胎盘植入谱系疾病 / 中期妊娠 / 妊娠终止