具有非典型组织学特征的子宫内膜息肉的诊断要点(附1例会诊病例)

摘要

子宫内膜息肉是常见的良性病变，但其中少数病例可表现出非典型的形态学特征，如局灶性间质增生、腺体拥挤或腺腔内出现指状/息肉样突起，从而引发对苗勒管腺肉瘤或子宫内膜间质性肿瘤的鉴别顾虑。本研究报道1例42岁女性，因不规则阴道流血接受刮宫检查，病理显示典型息肉结构，并伴有局灶性间质过度增生。该区域缺乏腺肉瘤的关键组织学特征，包括叶状结构、腺周袖套样间质增生、显著细胞学异型性及有丝分裂活性增高，亦未见子宫内膜间质肿瘤特征性的均质性小血管网络。增生的间质内仍可见残留的内膜腺体，支持其为息肉内的局灶性良性间质增生，而非间质性肿瘤。近年来的分子研究证实，许多息肉起源于单克隆间质细胞(常伴有6p21重排),腺体的增生为继发性反应；因此，部分具有非典型特征的息肉可能与腺肉瘤存在一定的形态学和分子连续性，但临床行为大多为良性。现有临床资料亦显示，此类息肉虽偶有复发，但恶变风险极低。本病例强调了识别息肉形态学变异对避免过度诊断的重要性。对于具有局灶非典型特征的息肉，建议采取保守处理并定期随访，仅在有症状复发或病灶再现时重复取样。

关键词

子宫内膜息肉 / 非典型子宫内膜息肉 / 腺肉瘤 / 子宫内膜间质肿瘤