内异症术后GnRH-a联合替勃龙与地诺孕素的疗效与安全性对比：基于复发及骨代谢视角

摘要

目的:对比促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）联合替勃龙与地诺孕素单药用于卵巢子宫内膜异位症（EMs）保守术后的临床疗效，分析两种方案对复发风险、骨密度（BMD）、生殖内分泌及卵巢功能的影响，为临床个体化治疗提供依据。方法:前瞻性纳入2024年1月至2025年1月在秦皇岛市第一医院行腹腔镜保守性手术的100例Ⅲ～Ⅳ期卵巢EMs患者，按术后治疗方案分为联合组（GnRH-a+替勃龙，50例）与单药组（地诺孕素，50例）。联合组术后第2天起皮下注射GnRH-a,第2次注射时加用替勃龙至第6次注射后28天；单药组术后第2天起口服地诺孕素。所有患者均持续随访6个月，比较两组术前和术后3个月、6个月的痛经视觉模拟评分（VAS）、生殖内分泌指标[促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E₂）]、卵巢功能[抗米勒管激素（AMH）]、骨代谢[维生素D、骨密度（BMD）],以及治疗后不良反应发生率、复发率与临床疗效的差异。结果:术后3个月、6个月时两组患者的痛经VAS评分较治疗前均显著降低（P<0.05）,且术后各时间点联合组患者痛经VAS评分均低于单药组患者（P<0.05）。术后两组患者FSH水平较术前均升高，血清E₂、AMH、血清维生素D、腰椎L1～L4 BMD水平较术前均降低（P<0.05）。术后联合组FSH水平低于单药组，血清E₂、AMH、维生素D、腰椎L1～L4 BMD水平高于单药组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者髋部股骨颈BMD比较，差异无统计学意义（P>0.05）。联合组随访期间潮热发生率高于单药组，阴道出血发生率低于单药组（P<0.05）;其余不良反应及总发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。联合组总有效率为94.0%,复发率为4.0%,与单药组（92.0%,6.0%）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:GnRH-a联合替勃龙与地诺孕素单药均可有效缓解EMs术后疼痛、降低短期复发风险；联合方案在骨密度保护、卵巢功能维持方面更具优势，适用于年轻需保护骨密度/生殖功能的患者；单药方案不良反应更温和，适用于对潮热不耐受的患者。

关键词

子宫内膜异位症 / 促性腺激素释放激素激动剂 / 替勃龙 / 地诺孕素 / 骨密度 / 生殖内分泌 / 复发风险

基金资助

秦皇岛市科技计划自筹项目(No:202401A056)