改良VCu宫内节育器预防子宫颈LEEP术后宫颈管粘连的疗效及安全性分析

摘要

目的:评估改良VCu宫内节育器在子宫颈锥切术后预防[以子宫颈环形电切术(LEEP)为例]宫颈管粘连中的疗效与安全性。方法:回顾性纳入2020年1月至2023年12月在北京电力医院妇产科接受LEEP的子宫颈高级别鳞状上皮内病变患者100例(病理诊断为CIN2/CIN3,年龄18～55岁，有生育需求或保留子宫意愿；排除既往使用宫内节育器、有生殖道感染、凝血功能障碍及铜/硅胶过敏者)。其中，术后即时放置改良VCu宫内节育器的50例为预防组，同期采用预防措施(术后常规观察+会阴冲洗+口服抗生素)的50例为对照组。术后3个月，采用宫腔镜联合探针评估宫颈管粘连发生率及分级。主要结局指标为术后3个月的宫颈管粘连发生率及分级；次要结局指标包括月经恢复情况、痛经评分、术后感染率及装置相关并发症。结果:预防组3个月宫颈管粘连发生率为2.0%,显著低于对照组的22.0%(P=0.006)。粘连分级方面，预防组仅1例轻度粘连；对照组轻度、中度、重度粘连分别为5例(10.0%)、5例(10.0%)、1例(2.0%),组间差异有统计学意义(P=0.020)。次要结局：预防组月经恢复正常比例为62.0%,显著高于对照组的36.0%,闭经(18.0%vs 30.0%)及月经未恢复(18.0%vs 34.0%)比例均显著低于对照组(P=0.038)。预防组痛经评分中位数为2.0(1.0,3.0)分，低于对照组的4.0(2.0,5.0)分(P=0.012)。预防组和对照组术后感染率无显著差异(2.0%vs 4.0%,P=0.617)。预防组装置相关并发症发生率为4.0%,均为装置移位(分别发生于术后第21、35天),经保守观察或超声引导下手法复位后预后良好，无脱落、穿孔等重度并发症。结论:LEEP术后即时放置改良VCu宫内节育器可显著降低术后3个月内宫颈管粘连发生率，改善月经恢复情况及痛经症状，且装置相关并发症轻微、可控，安全性良好。该改良装置还具有价格低廉、操作便捷、临床可及性高等特点，为围手术期预防宫颈管粘连提供了潜在的可选方案。

关键词

LEEP / 宫颈管粘连 / VCu宫内节育器 / 防粘连 / 宫腔镜