三轨教学模式联合多媒体课件在肿瘤免疫教学中的应用

Application of three-track teaching method combined with multimedia courseware in tumor immunity teaching

摘要

目的 探讨“传统授课法+以案例为基础的教学法+以问题为基础的教学法”三轨教学模式联合多媒体课件在肿瘤免疫教学中的效果。 方法 以132名首都医科大学本科生为授课对象，分为试验组（85名）和对照组（47名）。试验组采用三轨教学模式联合多媒体课件进行教学，对照组采用传统授课法进行教学。通过考试和问卷调查对教学效果进行评价。 结果 试验组考试成绩高于对照组，优秀率也高于对照组（P＜0.001）。此外，试验组问卷调查结果显示，分别有97.5%、93.8%和95.1%的学生对三轨教学模式联合多媒体课件在肿瘤免疫课程的教学内容、培养临床思维能力和教学效果表示满意。 结论 与传统教学法相比，三轨教学模式联合多媒体课件在肿瘤免疫的教学效果更好，可以提高教学质量。

Abstract

Objective To explore the effectiveness of "lecture-based learning+case-based learning+problem-based learning" three-track teaching method combined with multimedia courseware in tumor immunology. Methods A total of 132 undergraduates from Capital Medical University were included, and divided into experimental group (85 students) and control group (47 students). Three-track teaching method combined with multimedia courseware was used in the experimental group while lecture-based learning was used in the control group. The test and questionnaire survey were performed to evaluate teaching effectiveness. Results Both the test score and the proportion of excellent students were higher in the experimental group than those in the control group (both P＜0.001). Furthermore, a questionnaire survey performed in the experimental group showed that satisfaction rate of the students on the contents, clinical thinking cultivation, and teaching effectiveness for three-track teaching method combined with multimedia courseware in tumor immunology were 97.5%, 93.8%, and 95.1%, respectively. Conclusion Compared to lecture-based learning, three-track teaching method combined with multimedia courseware has a better teaching effectiveness in tumor immunology, and can improve the teaching quality.

关键词

三轨教学模式 / 多媒体课件 / 肿瘤免疫 / 传统授课法 / 以案例为基础的教学法 / 以问题为基础的教学法

Key words

three-track teaching method / multimedia courseware / tumor immunology / lecture-based learning / case-based learning / problem-based learning

肿瘤免疫是临床免疫学的重要部分之一，是一门基础医学与临床医学相交叉的课程，具有较强的理论性和实用性，对医学生的培养具有重要作用。然而，学生普遍反映该门课程较难理解和掌握。一方面，可能是由于肿瘤免疫专业术语繁多（如肿瘤抗原、肿瘤标志物、免疫原性、抗原调变）、机制部分内容相对深入抽象（如机体抗肿瘤免疫效应机制、肿瘤免疫逃逸机制）、涉及较多基础实验（如同品系小鼠移植排斥实验、肿瘤特异性移植抗原基因确定实验）、治疗新进展不断出现（如嵌合抗原受体T细胞免疫疗法、免疫检查点治疗）；另一方面，可能与目前教师授课主要采用传统授课法（lecture-based learning，LBL）有关。为弥补LBL不利于学生对教学内容产生直观印象及深刻理解、不利于促进学生自主思考和积极参与的不足，亟须进行基于创新人才培养需求的医学免疫学教学模式改革 ^［1］。以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）和以问题为基础的教学法（problem-based learning， PBL）均为以学生为主体、教师引导学生自主思考并逐步解决问题的教学模式 ^［2-3］。近年来，国内已有研究对“LBL+CBL+PBL”三轨教学模式在内科学、外科学和急诊医学等本科生教学改革中的效果进行探索，并取得了较好的成果 ^［4-6］。然而，关于三轨教学模式在本科生临床免疫学中的应用情况仍罕见报道。本研究旨在探讨“LBL+CBL+PBL”三轨教学模式联合多媒体课件在肿瘤免疫课程中的教学效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以132名首都医科大学第六临床医学院大学四年级本科生为研究对象。入选标准：初次参加肿瘤免疫课程学习的本科生。排除标准：未能参加该门课程全程学习或未能参加该门课程统一考试的学生。

1.2 研究方法

本研究的具体流程见图1。

1.2.1 分组

本研究将研究对象按授课方式不同分为试验组和对照组。以2019级本科生为试验组（85名），采用三轨教学模式联合多媒体课件授课。以2015级本科生为对照组（47名），采用LBL授课。试验组和对照组授课教师相同。

1.2.2 教学准备

试验组授课前，授课教师除参考教材和教学大纲进行认真备课外，还需要精心准备以下内容：①选择适合CBL的课程内容（肿瘤抗原、肿瘤诊断和治疗）、准备2个典型案例，并提前发放给学生；②针对教学重点设置驱动问题，并提前发放给学生；③制作多媒体课件，针对基础实验和前沿诊治进展等教学难点采用图片形式展示或播放优秀医学短视频（时长约2 min）协助学生深入理解，并在课程最后播放优秀短视频回顾本次课程相关内容（时长约5 min），加深学生的理解和记忆。试验组收到教师所提供的典型案例及驱动问题后，参考教材及查阅资料，以小组为单位进行讨论，每组6～8名，初步形成自己的答案。对照组上课前，授课教师参考教材和教学大纲进行认真备课，并准备幻灯片课件。两组课前教师备课过程中，均参考北京大学医学出版社《医学免疫学》（第4版）、人民卫生出版社《医学免疫学》（第6版）、The Biology of Cancer（2nd edition）等相关书籍和文献资料。

1.2.3 授课方法

教师在试验组授课时采用“LBL+CBL+PBL”三轨教学模式联合多媒体课件进行授课，在对照组授课时采用LBL授课。两组授课时均以幻灯片形式展现教学内容。

1.2.4 教学评价

本研究通过统一考试和发放调查问卷两种途径评估教学效果。

（1）统一考试。两组学生分别在授课结束后1周参加闭卷考试，试题分为客观题和主观题，内容涉及记忆类、理解类、拓展应用类等不同类型，用于评价学生的基础知识水平和临床思维能力。教师在考试结束后阅卷并对学生考试成绩进行汇总分析。满分为100分，评分等级：60~89分为及格，≥90分为优秀。两组学生考试的出题和阅卷任务均由相同教师承担，两组学生试卷的试题数量、题型分布和难易程度比例相当。

（2）调查问卷。教研室以问卷星形式向试验组学生发放电子问卷，内容涉及教学内容、教学形式、教学效果的评价。具体内容：“LBL+CBL+PBL”三轨教学模式联合多媒体课件教学，教学内容是否丰富；教学形式对激发学生主观能动性、培养临床思维能力的作用；学生对教学整体效果的评价。评价指标设为4个等级：非常好、好、一般和差。为了客观地反映教学效果，在发放调查问卷的同时，向学生强调本次调查问卷结果仅用于教学效果评价与教学反馈、与考试成绩等学生的学习评定无关。

1.2.5 意见反馈

为了及时了解学生对“LBL+CBL+PBL”三轨教学模式联合多媒体课件教学的反馈意见和建议，教研室以问卷星形式向学生发放电子问卷，请学生填写后由教师对反馈意见进行收集汇总。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行处理分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；偏态分布计量资料以中位数（四分位数间距）［M（Q ₁，Q ₃）］表示，组间比较采用独立样本秩和检验；计数资料以例数（百分比）［n（%）］表示，组间比较采用χ ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生一般资料比较

试验组85名，包括临床医学专业和精神医学专业学生，二者为合班授课，其中男生38名、女生47名，中位年龄21.88（21.50，22.29）岁。对照组47名，均为临床医学专业学生，其中男生26名、女生21名，中位年龄22.07（21.61，22.63）岁。两组学生年龄、性别比较差异均无统计学意义（表1）。

2.2 两组学生考试成绩比较

试验组考试成绩中位数为86.00（78.50，91.00）分，对照组考试成绩中位数为69.00（63.00，76.00）分，组间比较差异有统计学意义（Z=-6.686，P＜0.001）。试验组合格85名（100.0%），对照组合格46名（97.9%），合格率组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组优秀29名（34.1%），对照组优秀0名（0.0%），优秀率组间比较差异有统计学意义（χ ²=20.550，P＜0.001，表1）。

2.3 调查问卷

教研室向试验组85名学生发放问卷，收回有效问卷81份，问卷完成率95.3%。

2.3.1 教学内容

97.5%的学生对肿瘤免疫课程采用“LBL+CBL+PBL”三轨教学模式联合多媒体课件授课的教学内容表示满意。其中，认为教学内容非常丰富的学生共57名（占70.4%），认为教学内容比较丰富的学生22名（占27.2%），认为教学内容丰富程度一般的学生2名（占2.5%）。

2.3.2 教学形式

93.8%的学生对肿瘤免疫课程采用“LBL+CBL+PBL”三轨教学模式联合多媒体课件授课的教学形式表示满意。其中，认为教学形式对激发学生主观能动性、培养临床思维能力作用非常好的学生共57名（占70.4%），认为作用比较好的学生19名（占23.5%），认为作用一般的学生5名（占6.2%）。

2.3.3 教学效果

95.1%的学生对肿瘤免疫课程采用“LBL+CBL+PBL”三轨教学模式联合多媒体课件授课的教学效果表示满意。其中，认为教学效果非常好的学生共58名（占71.6%），认为教学效果比较好的学生19名（占23.5%），认为教学效果一般的学生4名（占4.9%）。

2.4 意见反馈

学生意见反馈主要集中在以下方面：①肯定“LBL+ CBL+ PBL”三轨教学模式联合多媒体课件在肿瘤免疫教学中的效果；②希望能增加典型案例数量；③建议能够支持课后回放，便于巩固复习。

3 讨 论

肿瘤免疫为首都医科大学本科生的必修课程，其基本内容包括：①肿瘤抗原与分类；②免疫系统抗肿瘤的机制；③肿瘤的免疫逃逸机制；④肿瘤的免疫诊断与治疗。由于肿瘤免疫课程内容相对抽象、涉及大量作用机制、前沿进展较多，因而学生普遍反映学习该课程难度较大。本研究采用“LBL+CBL+PBL”三轨教学模式联合多媒体课件进行教学，有助于医学生在系统地掌握肿瘤免疫理论知识的同时，与临床相结合，并充分发挥主观能动性、提升临床思维能力。

目前，我国医学本科生教学以LBL为主，即以教师为主体，向学生单向讲授教材相关知识，学生被动式学习，虽然学生学习的知识较为系统，但是主观能动性没有得到发挥，不利于临床思维能力的培养^［7］。为弥补LBL的不足，近年国内高校教学中逐步引入了以真实案例为主线的CBL和以问题为主线的PBL^［8-10］。这两种教学法以学生为主体、教师引导学生自主思考并逐步解决问题。张葵等^［11］研究发现，与单一LBL相比，PBL联合LBL教学使学生的理解应用水平明显提高，且学生普遍认为联合教学优于单一PBL或LBL教学，但是该研究两组学生的客观题考核成绩无明显差异。刘燕等^［12］将PBL联合CBL用于医学免疫学基础课程教学表明，学生的考试成绩和自主学习能力均明显高于LBL对照组。然而该研究并没有针对具体章节的教学效果作更进一步的分析。既往研究^［13-14］指出联合多媒体手段可以优化临床免疫学检验教学的质量，而笔者推测多媒体资源应该同样有益于提高临床免疫学其他章节课程的教学效果。因此，本研究采用“LBL+CBL+PBL”三轨教学模式联合多媒体课件进行肿瘤免疫课程教学，使不同教学法之间取长补短、相辅相成，从以下两个角度更好地满足对医学生全面培养的需求：一是继续发挥教师在传统课堂中的作用，促使学生不断夯实理论知识体系；二是充分调动学生的主观能动性，激发学生理论联系实际、独立思考、主动学习的热情，强调学生基础知识水平和临床思维能力的双重提高。

首都医科大学每学年只开设一次肿瘤免疫课程，共3学时，授课对象为四年级本科生。本研究选取2019级本科生为试验组，包含临床医学专业和精神医学专业，二者为线下合班授课。2016级—2018级本科生均为线上授课，考虑到线上教学与线下教学学习效果可能存在差异^［15］，为了使研究结果更具可比性，本研究选取2015级本科生作为对照组。为了更客观地评价学生对知识的掌握程度，不同年级学生采用的考试试卷并不完全相同，但是考点、难度、主客观题目比例均符合教学大纲要求。考虑到试卷难度带来的成绩差异，为了减少偏倚，两组学生考试的出题和阅卷任务均由相同教师承担，两组学生试卷的试题数量、题型分布和难易程度比例相当。首都医科大学自2017级开始对精神医学专业本科生才开设临床免疫学课程，2016级之前只有临床医学专业本科生开设了临床免疫学课程。本研究结果发现，在肿瘤免疫教学中采用“LBL+CBL+PBL”三轨教学模式联合多媒体课件，学生的考试成绩明显高于单一LBL模式；同时，针对“LBL+CBL+PBL”三轨教学模式联合多媒体课件的调查问卷结果显示，试验组97.5%的学生对教学内容表示满意、93.8%的学生对提升自我学习能力和培养临床思维表示满意、95.1%的学生对教学效果表示满意。由此可见，与单一LBL相比，应用三轨教学模式联合多媒体课件使肿瘤免疫课程的教学质量明显提高。

本研究存在一定不足：①虽然设立了对照组，但非同期对照，使得研究结果可能存在一定的偏倚；②本研究所用试卷，虽然涉及记忆类、理解类、拓展应用类等不同类型考题，但是没有按上述考题类型具体明确区分，在日后试卷设计时，将把试卷明确分为上述不同类型考题，进一步分析三轨教学模式联合多媒体课件对学生不同考题类型的促进作用，尤其是理解和应用类；③本研究的问卷调查部分仅设立定性指标；④本研究为单中心研究，样本量相对较小，该研究结果尚待日后进一步开展多中心研究加以验证。

综上所述，“LBL+CBL+PBL”三轨教学模式联合多媒体课件通过充分结合多种不同教学法的优势、取长补短，与单一LBL相比，使本科生肿瘤免疫课程教学质量得到明显提高。因此，建议教师在今后的肿瘤免疫教学中，合理运用三轨教学模式联合多媒体课件，使学生在系统掌握理论知识的同时，理论联系实际、思维能力得到培养和提高。

参考文献

[1] 陈彦， 张须龙， 崔烨， 基于创新人才培养需求的医学免疫学教学模式改革［J］. 医学教育管理， 2023， 9（S1）： 9-12.

[2] Cen X Y， Hua Y， Niu S， et al. Application of case-based learning in medical student education： a Meta-analysis［J］. Eur Rev Med Pharmacol Sci， 2021， 25（8）： 3173-3181.

[3] Trullàs J C， Blay C， Sarri E， et al. Effectiveness of problem-based learning methodology in undergraduate medical education： a scoping review［J］. BMC Med Educ， 2022， 22（1）： 104.

[4] 张颖， 张志国， 赵丽波， 三轨教学模式在肿瘤内科临床教学中的应用［J］. 中国病案， 2019， 20（2）： 80-82.

[5] 何国林， 张志. “LBL+PBL+CBL”三轨教学模式在肝胆外科临床教学中的应用［J］. 中国继续医学教育， 2020， 12（31）： 4-8.

[6] 韩圣瑾， 杨翠， 周正武. “LBL+PBL+CBL”三轨教学模式在急诊医学教学中的应用［J］. 安徽医专学报， 2022， 21（2）： 123-125.

[7] 李艳英， 黄天生， 李雪微， 浅析几种常见的医学教学方法［J］. 创新教育研究， 2022， 10（6）： 1340-1344.

[8] 王梅， 康美玲， 张可佳， 案例教学研究现状综述［J］. 科教导刊， 2021（34）： 9-11.

[9] 董文霞， 徐冬妍， 徐德武， 案例教学法在医学临床课程教学中的应用［J］. 中国继续医学教育， 2020， 12（25）： 4-9.

[10] 王琳， 张紫璐， 陆添宇. PBL教学模式的研究进展［J］. 教育教学论坛， 2023（48）： 151-154.

[11] 张葵， 郑朝晖， 缪金林， PBL联合LBL模式在肿瘤免疫教学中的应用［J］. 现代肿瘤医学， 2020， 28（12）： 2137-2140.

[12] 刘燕， 李积东， 胥瑾， PBL联合CBL教学用于《医学免疫学》基础课程中的价值研究［J］. 智慧健康， 2023， 9（2）： 189-192， 201.

[13] 李祺瑞， 陈美娟. 医学免疫学实验课程优化改革的探究与思考［J］. 继续医学教育， 2021， 35（6）： 10-11.

[14] 张敏. 多媒体，PBL联合教学在临床免疫学检验教学中的应用价值分析［J］. 中国卫生产业， 2022， 19（2）： 223-225， 229.

[15] 李泽， 李翠英， 赵伟东， 学科性质差异所致两种授课模式效果差别的分析与思考［J］. 中华医学教育探索杂志， 2023， 22（11）： 1652-1656.

基金资助

首都医科大学2023教育教学改革研究课题项目(2023JYY243)