视频反馈教学在医学生外科基本操作技能培训中的应用研究

Application of video-feedback teaching in basic surgical skills training for medical students

摘要

目的 旨在评估基于分组讨论及错误点评的视频反馈教学在外科基本操作技能培训中的应用效果。 方法 将81名学生随机分为试验组及对照组，试验组（n=41）采用基于分组讨论及错误点评的视频反馈教学，对照组（n=40）采用传统方式的视频反馈教学，统计并分析该教学方法对外科基本操作技能考核成绩及学生满意度的影响。 结果 试验组的外科基本操作技能考核成绩与教学满意度问卷调查评分均高于对照组（P＜0.05）。 结论 在外科基本操作技能培训中，基于分组讨论及错误点评的视频反馈教学具有更好的教学效果和学生满意度。

Abstract

Objective To explore the application effect of video-feedback teaching based on group discussion and error commentary in basic surgical skills training for medical students. Methods Eighty-one students were randomly divided into experimental group (n=41) and control group (n=40). Experimental group used video-feedback teaching based on group discussion and error commentary; while control group used traditional video-feedback teaching. The effect of this teaching method on basic surgical skills training and teaching satisfaction was analyzed. Results The experimental group's scores in the assessment of basic surgical skills and the scores from the teaching satisfaction questionnaire survey were both higher than those of the control group (P＜0.05). Conclusion Video-feedback teaching based on group discussion and error commentary has better teaching effect and teaching satisfaction in basic surgical skills training for medical students.

关键词

视频反馈教学 / 互动式教学 / 外科基本操作技能培训

Key words

video-feedback teaching / interactive teaching / basic surgical skills training

外科基本操作技能是外科学总论教学中的重点和难点，同时也是临床医学生进入实习阶段后进行医学实践的重要基础。传统的教师讲解示范、学生被动模仿的教学模式已不能满足外科教改要求，如何让临床医学生高效地掌握外科基本操作技能，是外科学总论教学的重要课题。首都医科大学附属北京同仁医院外科学教研室及外科学总论教学团队，在长学制临床医学专业学生的外科基本操作技能培训中，应用基于分组讨论及错误点评的视频反馈教学，对教学效果及学生满意度进行分析和评价，以期为外科基本操作技能培训提供一种更有效的教学方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以首都医科大学附属北京同仁医院2017级长学制临床医学专业81名学生作为研究对象，随机分为试验组及对照组：试验组41名，其中男生19名、女生22名；对照组40名，其中男生18名、女生22名。两组学生在性别、年龄和既往学习成绩上差异无统计学意义（P＞0.05），组间资料具有可比性（表1）。分组情况对教学指导教师、考核教师和数据分析者设盲，同时确保两组学生的学时一致以及教学指导教师年资相同，指导教师均经过外科学教研室的一致性师资培训。

1.2 研究方法

两组学生前50%课时教学内容相同（图1）。教学内容为刷手、手术区域消毒、铺手术巾、穿无菌手术衣、戴无菌手套、打结和切开缝合。教师在课前向所有学生发送教学视频链接，学生可独立借助教学视频及教材进行课前预习，形成初步认识。课堂上，教师将外科基本操作步骤进行慢动作分解演示，讲解各操作步骤的要点和难点。示范教学结束后，每3～4名学生随机组成学习小组进行分组练习，同时教室内大屏幕循环播放教学视频，便于学生观看模仿。教师巡视指导，解答学生的提问，必要时对关键步骤再次示范。分组练习结束后，每位学生进行模拟考核操作，同时由组内同学协助录制视频并保存备用。

在对照组中，学生在第二次课堂上接受传统方式的视频反馈教学（后50%学时）。教师使用大屏幕循环播放外科基本操作教学视频，对照组学生在观看教学视频的同时，对比观看自己的操作视频。通过与教学视频的标准操作进行对比，对照组学生自我分析、评估操作过程中的不当之处，并反馈改进自己的操作技能。在此过程中，教师巡视指导，如发现学生操作中的错误，可提供即时的反馈和个性化的指导，对照组学生也可自由提问寻求帮助。

在试验组中，学生在第二次课堂上接受基于分组讨论及错误点评的视频反馈教学（后50%学时）。教师利用课下时间观看所有试验组学生的操作视频，并筛选出包含典型错误的操作视频。这些视频被匿名化处理，以保护操作者的隐私，同时确保学生能够专注于外科基本操作本身。在课堂上，教师使用大屏幕播放这些视频，同时引导试验组学生进行分组讨论，学生轮流阐述自己的观点，分析视频中的错误，并提出改进的方法。随后，各组学生代表将讨论的结果进行总结展示。最后，教师与试验组学生共同对视频进行互动点评，同时教师亲自指导学生进行标准操作演示。

1.3 教学效果评价

培训结束后，所有学生随机抽签后一起排序，进行多站式外科基本操作技能考核，共设置7站，分别为：①刷手；②手术区域消毒；③铺手术巾；④穿无菌手术衣；⑤戴无菌手套；⑥打结；⑦切开缝合，每站满分10分，最后取平均分。

考核结束后，所有学生匿名填写教学满意度调查问卷，包括提升学习兴趣、提高操作技能、提高自学能力和课堂氛围4个方面，采用Likert量表五级计分法，从“非常不满意”到“非常满意”分别计0.5~2.5分，满分10分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 外科基本操作技能考核成绩比较

试验组学生在外科基本操作技能考核的各站成绩均高于对照组（P＜0.05），汇总后，试验组的外科基本操作技能考核成绩为（8.22±1.12）分，对照组为（7.60±1.20）分，试验组的外科基本操作技能考核成绩优于对照组（P＜0.05，表2）。

2.2 教学满意度问卷评分比较

试验组学生在提升学习兴趣、提高操作技能、提高自学能力和课堂氛围4个方面的满意度评分均高于对照组（P＜0.05），汇总后，试验组的教学满意度问卷调查评分为（9.16±0.94）分，对照组为（8.45±1.03）分，试验组的教学满意度高于对照组（P＜0.05，表3）。

3 讨 论

3.1 视频反馈教学的现状

视频反馈教学，也被称为自我观察教学或自我反馈教学，在技能培训中发挥着重要作用，该教学方法的核心在于利用多媒体技术记录行为主体的影像，随后将其回放给行为主体本人观看，以实现自我观察和自我分析。视频反馈教学使学习者有机会从一个旁观者的角度客观地审视自己的行为和动作，这种“放大”和“重现”的效果，使学习者能够更加直观地发现问题，而这种自我识别问题的能力，是提升个人技能的前提。此外，视频反馈教学还具有形成良性循环反馈的优势，当学习者发现问题后，可以立即进行调整和改进，通过不断地练习、修正和再反馈，可以形成一种积极的学习态度和良性循环，从而实现技能的持续提升。在教育实践中，视频反馈教学已经被证明可以显著提高学生在医学等技能领域的学习效果^［1-2］。随着视频录制和编辑技术的进步，教师可以更简便地制作高质量的教学视频。而且，随着互联网和移动电子设备的普及，学生可以随时随地通过电子设备观看和分析自己的视频，大大提升了教学的灵活性和便捷性。

3.2 传统视频反馈教学的局限性

虽然视频反馈教学在提高学生学习效率和技能掌握方面显示出积极效果，但也存在一定的局限性。传统视频反馈教学中缺乏互动，可能在一定程度上影响学生的参与度，甚至存在自我评价主观性等问题；学习者在观看自己的视频时可能会产生自我意识过强的负面影响，这需要教师在教学过程中进行适当的引导和管理。Bishop等^［3］研究表明，25%的学生因录制视频而感到焦虑。传统方式的视频反馈教学是一种自我互动或人机互动的教学方法，缺乏互动的深度和广度^［4］，故本研究教学团队考虑在视频反馈教学中增加分组讨论及错误点评，以期提高传统视频反馈教学的效果。

3.3 视频反馈教学中增加分组讨论的优势

分组讨论是一种以学生为中心的互动教学模式，强调教师与学生之间的双向交流和互动，目前已应用于众多教学领域中，包括案例讨论^［5］和技能培训^［6］等多种形式。研究^［7-8］表明，基于分组讨论的视频反馈教学，有助于增强教学过程的生动性和学习的主动性。在本研究的试验组中，分组讨论创造了一个相对平等的交流环境，使教师与学生、学生与学生之间能够自由地表达观点和想法。这种双向甚至多向的交流模式，使学生不仅成为知识的接收者，而且成为知识的共同创造者。学生通过参与讨论和提问，学习过程变得更加生动有趣，这种参与感和归属感极大地增强了学生的学习动力和自我效能感，使学生能更自信地面对学习中的挑战^［9-10］。本研究表明，基于分组讨论的视频反馈教学有助于提高教学效率，提高外科基本操作技能考核成绩及教学满意度。

3.4 视频反馈教学中增加错误点评的优势

研究^［11-12］表明，基于错误点评的视频反馈教学，有助于培养学生的批判性思维和解决问题的能力。在本研究的试验组中，通过教师与学生互动点评操作视频中的错误，学生不断地思考、分析及评估不同的观点和信息，不仅培养了学生逻辑思维和归纳总结能力，还提升了其语言表达、沟通协调和解决问题的能力，对提高学生的综合素质和应对未来挑战具有重要意义。学生需要学会倾听、尊重他人并与人协作，这不仅能培养学生的社交技能，还能增强学生的集体荣誉感和团队精神。本研究表明，基于错误点评的视频反馈教学有助于改善教学效果，提高外科基本操作技能考核成绩及教学满意度。

此外，在传统的视频反馈教学中增加分组讨论及错误点评，也有助于教师队伍建设，使教师的角色从传统的知识传递者转变为学习引导者。教师需要拥有谦虚好学的包容心态和驾驭课堂的组织能力，在面对学生的疑问和挑战时保持开放的心态，并且能有效地管理课堂秩序，确保教学活动顺利进行。

综上所述，本研究结果表明基于分组讨论及错误点评的视频反馈教学，有助于提升医学生外科基本操作技能培训成绩和教学满意度，有助于激发学生学习的主动性，提高外科基本操作技能培训的教学效果。

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基金资助

首都医科大学教育教学改革专项(2021JYY279)