抛锚式教学联合Gibbs反思循环在急危重症护理学课程教学中的效果研究

Effect of anchored teaching combined with Gibbs reflective cycle in the teaching of emergency critical care nursing course

摘要

目的 探讨抛锚式教学联合反思循环（Gibbs' reflective cycle，Gibbs）对提高急危重症护理学课程的教学效果。 方法 选择北京卫生职业学院2019级（30名）和2020级（30名）在首都医科大学附属北京安贞医院实习的护理专业学生（以下简称护生）作为研究对象，2020级护生作为试验组，2019级护生作为对照组，对照组采用传统教学法，试验组采用抛锚式教学联合Gibbs反思循环。比较两组护生学习成绩及课堂效果评价及满意度结果。 结果 试验组理论及实践成绩分别为（83.3±6.9）分和（94.2±2.1）分，高于对照组（52.5±9.7）分和（85.2±4.3）分；试验组对教学效果的评价及满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 抛锚式教学联合Gibbs反思循环在急诊危重症护理学课程教学中可以提高护生学习成绩、教学满意度。

Abstract

Objective To explore the effect of anchored instruction combined with Gibbs reflective cycle on the intervention outcomes for nursing students (hereinafter referred to as nursing students) in emergency critical care nursing course. Methods Nursing students from Beijing Health Vocational College, Class of 2019 (30 students) and Class of 2020 (30 students), who were interning at Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University were selected as research subjects. The 2020 class was designated as the combined teaching group, while the 2019 class served as the traditional teaching group. The traditional teaching group used traditional teaching methods, whereas the combined teaching group used anchored instruction combined with Gibbs reflective cycle. The study compared the learning outcomes, classroom effect evaluations, and satisfaction results between the two groups of nursing students. Results The combined teaching group achieved theoretical and practical scores of (83.3±6.9) points and (94.2±2.1) points, respectively, higher than the traditional teaching group's scores of (52.5±9.7) points and (85.2±4.3) points. The evaluation of teaching effectiveness and satisfaction in the combined teaching group was also higher than in the traditional teaching group, with the differences being statistically significant (P＜0.05). Conclusion The application of anchored instruction combined with Gibbs reflective cycle in emergency critical care nursing courses can improve nursing students' academic performance, satisfaction, and recognition of teaching effectiveness.

关键词

抛锚式教学 / Gibbs 反思循环 / 急危重症 / 护生教学

Key words

anchored instruction / Gibbs reflective cycle / emergency critical care / nursing student education

急诊危重症的特点是突发性、不确定性以及高风险性，要求从业人员不仅要具备扎实的专业知识，还要具备良好的心理素质、决策能力和团队协作能力^［1］。急危重症护理学是护理学的一个重要分支，专门探究护理处于急危重状态的患者，对于急危重症护理的教学这一领域的学习不仅要求学生掌握广泛的理论知识^［2］，更需要能够迅速将这些知识应用于临床实践^［3］，作出准确的判断并执行有效的治疗措施^［4］。

急危重症护理学主要介绍急救医疗服务体系的组成和管理、急诊的分诊流程、灾难护理、心肺脑复苏、常见急症、危重患者的评估及急诊常用的各种救护技术等。其学习的难点首先在于需要学生掌握复杂的多学科理论，并将其应用于快速变化的临床环境中；其次，技术操作要求高，学生难以将理论与实践结合，并快速评估与处理复杂病情，在实践中容易因经验不足而感到极具挑战性。因此，教育者迫切需要探索更加有效的教学方法，以便学生更好地面对这些挑战^［5］。

随着医学教育模式的演进，传统的以教师为中心的教学方法逐渐显示出其局限性^［6］，特别是在培养学生在急危重症护理中评估判断的临床思维能力、在突发情况下迅速反应并解决问题的能力以及持续学习的能力^［7］。近年来，抛锚式教学作为一种创新的教学模式，通过引入真实世界的情境来激发学生的学习兴趣，促进深度学习和理解。此外，Gibbs反思循环（Gibbs' reflective cycle）作为一种自我反思的工具，被认为是促进个人从经验中学习、提高临床决策能力的有效方式^［8］。抛锚式教学联合 Gibbs 反思循环在急危重症护理学课程教学中起到增强学生实践能力和批判性思维的作用。抛锚式教学通过提供现实案例，使学生在真实情境中学习并解决问题，而Gibbs 反思循环则引导学生通过反思临床实践中的经验，提升问题解决能力和临床判断力，从而促进更深层次的知识内化和技能掌握。将抛锚式教学与Gibbs反思循环结合起来，为急危重症护理学课程教学提供了一种新的视角和方法^［9］。本文研究抛锚式教学联合Gibbs反思循环在急危重症护理学课程教学中的作用，旨在探索如何通过结合实践与反思提高学生的临床思维和护理技能，进而提升教学效果和学生满意度。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年9月—2024年6月在首都医科大学附属北京安贞医院实习的北京卫生职业学院 2019 级（30名）和 2020 级（30名）护理专业学生（以下简称护生）为研究对象。

纳入标准：①当前在护理高职班注册并就读的学生；②年龄不限，但须符合入学要求；③自愿参与研究；④在研究期间能够完整参与教学活动和相关的评估过程；⑤不限制参与者的基础医学或护理知识水平，以确保研究的广泛适用性。排除标准：①有任何健康问题或条件，可能影响参与者完成研究要求的状况；②未经适当评估和支持，存在明确诊断的学习障碍，可能影响其参与研究的能力；③计划在研究期间中断学业或有长期缺席的风险；④不具备足够的语言能力（通常是教学语言），可能影响理解教学内容和参与反馈过程；⑤之前已参与过类似的教学方法研究，其经验可能影响本研究结果的纯净性。

1.2 试验分组

测评工具采用整群抽样法，将 2019级护生（30名）作为对照组，从2023年3月1日开始进行理论学习，共9周（32学时），实训阶段共3周（6学时）；2020级护生（30名）作为试验组，从2024年2月26日开始进行理论学习，共13周（26学时），实训阶段共5周（20学时）。两组学生参加研究时，均已完成了专业基础课及部分专业课程的学习并具有一定的理论基础。

1.3 研究方案

1.3.1 对照组

（1）理论培训。采用幻灯片讲解的形式，由带教教师集中对护生进行理论知识授课。全部授课完毕，对护生进行理论知识考核。

（2）临床实训。根据临床上常用救护技术进行临床实训，直至该实训结束，整个实训过程中带教教师和护生实时交流反馈。

1.3.2 试验组

（1）教师选拔与培训。首先，设置教师选拔标准为从事急诊危重症工作8年及以上、本科及以上学历、主管护师及以上职称；其次，由急诊危重症学科护理总教学干事结合临床表现进行筛选，最后，由护理部最终确定。选定教师后，由教学组长对其进行集体培训，培训结束后进行现场考核，合格者方可参与本次教学任务。

（2）理论培训。采用抛锚式教学法。①设锚：教师创设情境。选取真实案例，这些情境应该是学生在将来的职业生涯中可能遇到的。②抛锚：教师提出问题，设置任务。通过多媒体演示、故事讲述或直接介绍，向学生展示锚点情境，激发其好奇心和投入感。明确学生的任务和目标，如诊断患者、与患者家属沟通等。③解锚：将学生分成小组，每个小组围绕锚点情境进行讨论和研究。小组内成员可分配不同角色，模拟真实的医疗团队工作模式，同时鼓励学生使用提供的材料及外部资源来解决问题。每个小组基于他们的研究和讨论，提出解决问题的方案或处理策略。④起锚：护生方案分享，教师总结。小组向全班展示小组的发现、思路和计划，及如何得到这些结论的过程。教师和同学提供反馈，讨论各个小组的方案优缺点，促进全班学生的深入理解和学习。教师针对解锚过程中的知识点进行讲解、拓展、建议和总结。

（3）临床实训。在此基础上融入 Gibbs反思循环。根据护生的意向，教师将全程负责护生的临床实训。每位护生按照“描述-感觉-评价-分析-总结-行动计划”6个步骤对学习情况进行反思。①描述：要求学生详细描述他们在特定急危重症教学活动中的经历，提供结构化的问题或指南，帮助学生准确地回忆和记录细节，如时间、地点、参与人员、发生的事件等。②感觉：引导学生回忆并表达在那次经历中他们的感受，包括在处理过程中思想和情感反应，创建一个支持性的环境，鼓励学生开放和诚实地分享。③评价：要求学生评估经历的各个方面，识别什么是好的，什么是不足的，以及自己的贡献，通过小组讨论或个人写作的形式，引导学生讨论他们的行为和决策，以及这些行为对患者护理结果的影响。④分析：鼓励学生深入分析他们的经历，探讨为什么事情会以这种方式发生，包括外部条件和个人行为的影响。提供理论和实践资源，帮助学生理解他们经历的情况，包括相关的医学知识、临床指南和护理理论。⑤总结：基于前面的反思，要求学生得出结论，包括从这次经历中学到了什么，以及他们在知识、技能和态度上的成长。指导学生如何将个人反思总结为学习成果，鼓励他们识别具体的学习点和成长区域。⑥行动计划：引导学生制定行动计划，即如果再次遇到类似情况如何改进自己的行为或做法。教授学生如何设置具体、可实施的目标，包括需要学习或提高的具体技能和知识，以及如何实现这些目标的策略。

1.4 教学效果评估

教学效果评估包括4个方面：①急危重症护理学理论知识考核成绩。理论课授课结束，对两组护生进行考核。试卷由急危重症护理学各授课教师出题，采取满分100分制，60分及以上为合格。②临床实训考核成绩。临床实训结束，两组测试学生由两名副高职称以上的带教老师对心肺复苏术的操作水平进行逐一考核，采取满分100分制，60分及以上为合格。③对教学方法的评价。试验组护生对抛锚式教学联合 Gibbs 反思循环教学方法的评价，课后以匿名问卷调查的形式调查学生对课程的主观评价，调查问卷内容包括18个主观问题的选择题，每个条目分为5个等级，分别代表认同程度，5分为非常同意，4分为同意，3分为一般，2分为不同意，1分为非常不同意。④教学满意度的评价。该条目分为5个等级，分别代表满意程度，5分为非常满意，4分为满意，3分为一般，2分为不满意，1分为非常不满意。理论和临床实训结束后对两组护生发放问卷，问卷有效回收率100％。

1.5 统计学方法

本研究中数据录入采用双人独立录入的方法。采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行处理分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用频数（百分比）［n（%）］表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组护生理论及实践考核成绩比较

试验组理论知识及实践考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.2 两组护生对教学方法的评价比较

两组护生对教学方法的评价认同程度中无不同意和非常不同意，但是，试验组中有96.7%的学生非常同意“能够让我对操作项目更好地理解和记忆”，在对照组中仅有76.7%的学生非常同意该项，差异有统计学意义（P＜0.05）；而在“能够指导我更好地理论联系实际”方面，试验组和对照组选择完全同意的学生分别占100%和80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组大部分学生对抛锚式教学联合Gibbs反思循环的教学方法表示认可，整体评价较好（表2）。

2.3 两组护生教学满意度评价

在教学满意度评价方面，试验组中有96.7%的学生非常满意，在对照组中仅有66.7%的学生非常满意，试验组大部分学生对抛锚式教学联合 Gibbs反思循环的教学满意度较好，差异有统计学意义（P=0.001，表3）。

3 讨 论

3.1 抛锚式教学联合Gibbs反思循环有助于提高护生理论知识，临床实践水平及教学方法的评价

本文通过对抛锚式教学联合Gibbs反思循环在急危重症护理学课程教学中的应用进行深入分析，结果显示这一教学方法对护生的理论知识、临床实践水平及教学方法的评价产生了显著影响。该教学方法尤其是在提高学生对操作项目的理解和记忆、促进相关知识点的学习和复习、指导理论联系实际、提高技能操作学习效率、培养护理人文理念等方面取得显著成效。抛锚式教学的主要优势在于其能够将抽象理论与学生已知的知识或日常经验锚定，从而加深理解和记忆。研究^［10-11］表明反思能力和洞察力有助于学生超越已有的知识结构，提高专业水平。也有研究^［12］显示，自我反思和洞察力不仅能够提升护生学习潜力，帮助其提高知识和专业水平，还可以刺激护生主动学习，从而持续提高学习效果，与本研究结果一致。在医学教育中，这种方法更加有效，因为它允许学生通过实际医疗情境来理解复杂的病生理和治疗过程，这种实际应用不仅帮助学生理解复杂的医学概念，而且通过将这些概念应用于现实世界的问题，极大地提高了学习的动机和效果，让学生更主动参与学习，减轻了学习压力，活跃的课堂氛围有助于学生更好地吸收知识^［13］。Gibbs反思循环进一步增强了抛锚式教学的效果，它通过一个结构化的过程促进深度学习。在医学教育中，学生在完成具体病例学习后进行反思，帮助他们理解在实际医疗过程中成功或失败的原因，这种反思能够促进批判性思维和自我监控的能力，这对于护生来说都是必不可少的技能^［14］。抛锚式教学联合 Gibbs 反思循环分别通过设锚、解锚和反思会的形式增加了理论和实践教学的趣味性，让学生在互动中主动学习知识点，也有研究^［15-16］显示，“解题+反思”的教学方式有助于更好将理论和实践相结合。

3.2 抛锚式教学联合 Gibbs 反思循环有助于提高教学满意度

本研究结果显示，试验组满意度评分较对照组明显提高。通过抛锚式教学，引入实际案例，让学生将理论知识应用到实践中，而Gibbs反思循环则让学生从实践中总结经验，指导理论学习。通过教学中的案例分析和讨论，培养学生的护理人文情怀，提高其服务意识和人文关怀能力，有效提高课程满意度评价^［17］。抛锚式教学和Gibss反思循环培养了学生的自主学习意识和能力，使其更具独立思考和解决问题的能力，创新的教学方法吸引了学生的注意力，通过“抛锚”，也就是通过创设让护生产生学习动机的情景问题，提高了学习兴趣，增强了学习积极性，从而增加学生的满意度^{［14，16］}。通过抛锚式教学联合Gibbs反思循环在急危重症护理学科教学中对护生满意度的影响，表明该教学方法在提高护生满意度方面取得显著成效。

综上所述，抛锚式教学联合Gibbs反思循环在急危重症护理学科教学中不仅提高了护生对操作项目的理解和记忆，促进了相关知识点的学习和复习，还指导了理论联系实际，提高了技能操作学习效率；同时，培养了护生的护理人文理念，减轻了学习负担，营造了轻松活跃的课堂氛围，激发了学习兴趣，调动了学习积极性，培养了自主学习能力，提高了护生对课程的掌握度和满意度。但本研究对象仅为单个学校某一年度的临床护生，今后可增加样本来源和数量，拓宽学科范围，深入开展相关研究，以全面提升临床护理教学质量，使更多学生受益。

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