一院多区模式下住院医师规范化培训学员满意度现状及影响因素分析

Analysis on the current situation and influencing factors of student satisfaction in standardized training of residents under the mode of "one hospital and multiple districts"

摘要

目的 调查西安交通大学第一附属医院两院区住院医师规范化培训（以下简称住培）学员满意度现状及影响因素，为开展同质化培训提供依据和参考。 方法 采用问卷调查法，结合医院情况与文献制定住培满意度量表，并进行调查。量表由Likert 5级计分法进行评分，并使用线上结合线下的方式进行发放。数据统计方法为t检验和线性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 结果 两院区在整体满意度及多维度满意度差异均有统计学意义（P＜0.001）；两院区的薪资待遇满意度得分均很低；不同学历水平、不同专业领域学员对住培整体满意度的差异有统计学意义（P＜0.05）；学习氛围、设施条件、管理制度、教学质量、薪资待遇均正向影响两院区满意度（β＞0，P＜0.05）。 结论 住培学员对总院区的满意度高于分院区，为提高住培学员满意度，促进两院区住培同质化，实现更优质的住培效果，需要致力于分院区的资源配置的优化、住培训制度的完善、推进教学模式改革、推动薪资待遇改革、关注不同学历、不同专业学员的实际需求。

Abstract

Objective To investigate the current situation and influencing factors of the students ' satisfaction with standardized training for resident doctors (referred to as residential training) in two districts of a large public hospital, so as to provide basis and reference for homogenized training. Methods A questionnaire survey was carried out to investigate the residential satisfaction scale based on hospital conditions and literature. The scale was scored by Likert 5-level scoring method and distributed online and offline. Statistical methods were t test and linear regression analysis, and P＜0.05 was considered statistically significant. Results There were significant differences in the overall satisfaction and multidimensional satisfaction in both districts (P＜0.001). Both districts have low satisfaction scores on salary; There were significant differences in the overall satisfaction scores of students with different educational level and professional field (P＜0.05). Learning atmosphere, facilities, management system, teaching quality and salary had significant positive effects on satisfaction (β＞0, P＜0.05). Conclusion The satisfaction of residential training students to the general hospital is higher than that of the sub-hospital. In order to improve the satisfaction of residential training students, promote the homogenization of residential training and achieve better residential training results, we need to focus on optimizing the allocation of resources in the sub-institutes; The improvement of the training system for resident doctors; Promote the reform of teaching methods and salary; Pay attention to the actual needs of students with different degrees and majors.

关键词

大型公立医院总院 / 分院区 / 住院医师规范化培训 / 满意度 / 影响因素

Key words

large public hospital general hospital / branch district / standardized training for resident doctors / satisfaction / influencing factor

“一院多区”模式是新时期我国大型公立医院高质量发展的时代命题，是推动医药卫生体制改革步伐、造福人民健康的重大策略，成为大型公立医院“走出去”发展战略的首选^［1］。随着分院区在医疗机构中的职能逐渐增强，大型公立医院分院区已成为高等医学教育和继续教育的重要载体。住院医师规范化培训（以下简称住培）是培养合格医学人才、提高国家整体医疗水平、满足人们日益增加的医疗卫生服务需求的关键途径^［2］。确保主院区与分院区教学同质化对于保证住培质量至关重要。既往研究^［3-4］显示分院区住培效果参差不齐，存在培训设施不完善、学习及科研氛围弱、培训模式不新颖、薪资待遇低等问题。本文以西安交通大学第一附属医院住培为例，通过对两院区住培学员满意度调查，明确两院区在住培工作中的差距，并分析其影响因素，为进一步提高住培质量，实现同质化培训奠定坚实基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2024年4月在西安交通大学第一附属医院参加住培的医学生（同时有总院及分院区住培经历）为调查对象，所有住培生对本研究内容均已知情同意。共发放问卷167份，回收有效问卷155份，有效回收率为92.8%。涵盖内科、外科、儿科、医技（超声医学、影像医学）等多个专业领域。

1.2 研究方法

本研究采用问卷调查方法，通过文献查阅和专家咨询，结合医院实际情况制订住培满意度调查问卷，内容包括：①住培生基本信息（如性别、年龄、学历、住培年限、专科领域）；②住培生满意度情况，分为学习氛围（如师生互动、学术及科研氛围、学员间交流）、设施条件（如示教室、实验室、技能训练室等教学设施，宿舍、餐厅等生活设施）、管理制度（如住培生管理、课程安排、教学评估及反馈体系、出科考核）、教学质量（如教学内容、教学方法、师资力量）、薪资待遇（如基本薪资、福利政策），共5个维度22个条目，均采用Likert 5级计分法，依次为：非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，分别赋值1分、2分、3分、4分、5分，得分越高，满意度水平越高。问卷总体Cronbach's α为0.95（总院0.93，分院0.91），采用主成分分析法进行因子分析，KMO值为0.87（总院、分院区一致），Bartlett球形度检验（总院）（χ ²=1318.9，P＜0.001），Bartlett球形度检验（分院区）（χ ²=936.15，P＜0.001），问卷具有较好的信度和效度。采用线上结合线下的方式进行发放。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以频数（百分比）［n（%）］表示。符合正态分布的计量资料以均值和标准差（x±s）表示；采用t检验与单因素方差分析，采用线性回归分析影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 住培学员基本情况

本研究共回收有效问卷155份。其中男性76名（49.0%），女性79名（51.0%）。年龄22～25岁30名（19.4%），26～30岁80名（51.6%），31岁及以上45名（29.0%）。本科66名（42.6%），硕士生73名（47.1%），博士生16名（10.3%）。培训第1年27名（17.4%），第2年55名（35.5%），第3年73名（47.1%）。外科68名（43.9%），内科50名（32.3%），儿科19名（12.3%），医技18名（11.6%）。

2.2 住培学员满意度概况

本调查中，住培学员对分院区整体满意度以及5个维度满意度（学习氛围、设施条件、管理制度、教学质量、薪资待遇）评分均低于总院区（表1）。总院区满意度评分最高为设施条件（3.94±0.62）分。分院区满意度评分最高为教学质量（3.20±0.86）分（表1）。

2.3 总院区与分院区满意度差异分析

在整体满意度以及5个维度满意度（学习氛围、设施条件、管理制度、教学质量、薪资待遇）上，总院区和分院区间的相关性显著（均P＜0.001）。在整体满意度以及5个维度满意度上，总院区与分院区的差异有统计学意义（P＜0.001）。除薪资待遇为小效应外，其余均为大效应（表2）。

2.4 人口学变量对整体满意度的影响

性别在两院区整体满意度评分上差异无统计学意义（P＞0.05）。随着培训时间增加，两院区整体满意度下降，差异无统计学意义。学历在两院区整体满意度上的差异有统计学意义，硕士满意度评分低于本科及博士；儿科、医技专业的满意度高于内科专业，而内科专业满意度又高于外科专业（表3）。

2.5 满意度影响因素线性回归分析

两院区线性回归模型的拟合度均良好（R²＞0.90），5个自变量之间不存在多重共线性（VIF＜5），学习氛围、设施条件、管理制度、教学质量、薪资待遇均可显著正向影响两院区满意度（所有维度β＞0，P＜0.001），管理制度在两院区满意度中都占有最高权重（表4、表5）。

3 讨 论

3.1 总院区满意度高于分院区

住培学员对两院区满意度评分的22个条目中，总院区得分均高于分院区，5个维度的效应由高到低依次为：设施条件、学习氛围、教学质量、管理制度、薪资待遇。相比于分院区：总院设施条件（示教室、实验室、临床技能训练室、模拟训练设备和多媒体室等现代化教学设施）更为完善，能够满足学员多样化的学习和实践需求；总院拥有更多的优秀教师，更完善的住培监管机制、更多的学术交流及研讨活动，更便利的实验条件等，从而形成了更为浓厚的学习氛围；总院在师资力量、教学方式、教学资源等方面具有优势，能够提供更优质的教学质量；总院在管理制度方面更为成熟、完善，能够为学员提供更好的学习和生活环境；总院在薪资结构、绩效评估方面更加合理、完善。以上5个维度的差距综合导致了总院整体满意度高于分院整体满意度。

3.2 硕士学员满意度低于本科学员

本研究中硕士学员对住培的满意度普遍低于本科学员，这与王梦柳^［5］的研究结果一致。硕士学员的知识储备、技能水平以及业务能力高于本科学员，其对培训内容的理解、掌握和期望更高，对自己的职业前景和薪资待遇的期望也会相应提高。如果这种期望未能得到满足，将导致满意度降低^［5］。本研究中博士学员满意度更高，考虑有两方面原因：一方面，相较于硕士，其有更高的学术地位，更高的薪资待遇以及更多的就业机会；另一方面，本研究中博士人数占比极少，可能对数据分析产生影响。

3.3 外科专业满意度低于内科专业，医技及儿科专业满意度较高

本研究显示：外科专业满意度最低，内科专业满意度居中，而医技及儿科专业满意度较高，这与王娜等^［6］的研究相似。外科相较内科而言，学习内容更复杂、实践性更强、风险性更高，当前的医疗环境制约学员临床技能实践需求^［6］。医技专业满意度高可能归因于：实践机会多、医患沟通压力小、作息较为规律等；根据《中国儿科资源现状白皮书》^［7］分析，儿科满意度高可能归因于：学习压力、就业压力较小，职业发展机会较多。

3.4 薪资待遇满意度评分最低

住培学员对两院区薪资待遇的满意度评分最低，这与周贤慧等^［8］的调查结果一致。薪资待遇是学员生活的重要保障，也是衡量其工作价值的重要指标之一。住培学员承担着大量的临床工作，但未获得与工作强度匹配的薪资^［9］，同时薪资待遇未与有效工作量挂钩。此外，硕士学员对薪资待遇期望值高，但其实际薪资低于期望值。

3.5 策略与建议

合理规划，优化资源配置，实施资源共享策略。深入了解分院区的专业特色、教学资源和病例数量，确保住培生的生活、工作和学习都能够得到充分的保障。根据总院、分院区的需求和住培生的培训目标，制定科学的分配计划。在充分利用总院培训资源的前提下，尽可能满足分院区现代化教学设施需求。充分利用在线培训平台、远程教学系统，实现培训资源的跨院区共享。

完善住培制度建设，加强住培督导与评估。本研究结果显示，管理制度对两院区满意度均有最高的权重，但分院区存在住培制度落实不到位、制度不完善、住培督导不足等多方面问题。我们需要根据不同学历及专业领域，制订细化的住培计划及课程安排；完善并落实出科考核制度，带教老师应对学员进行全面、客观的评价，对学员存在的问题及时指出并指导改正^［10］。分院区应组建住培督导小组，持续动态督导授课质量、教学查房质量以及学员病历书写质量等住培内容^［11］。

加强师资队伍建设、推进教学模式改革。针对分院区师资力量薄弱、教学模式陈旧、学习氛围不足等问题，我们邀请具有丰富教学经验的总院教授参与分院区的教学指导，定期组织各种教学学术活动、教学观摩和优秀教案学习^［12］，了解教学改革发展的新思想、新途径和新模式^［13］。师生共同探索教学模式的灵活运用，激发住培生的学习兴趣和主动性，培养良好学习氛围。定期邀请相关学术专家开展科研讲座，营造良好的科研学术氛围，加强对住培生科研意识的培养^［14］。

关注不同学历、不同专业学员的需求差异。实行差异化培训，针对不同学历和专业领域的学员，制定灵活多样的培训方案，确保培训内容与学员的实际需求相匹配^［15-16］。增加外科学员的手术操作机会、加强基本技能的模拟训练^［17］。在新的基于问题及基于病例的教学模式下，教师根据住培生的知识水平分配差异化的学习任务，让住培生自己发现问题、解决问题，从而提高学习积极性、主观能动性^［18-19］。

推动薪资待遇改革。依据住培生不同的学历和住培年限，制定不同的薪资待遇政策，适当向硕士学员倾斜，确保高学历和高年限住培生获得更高的报酬。建立工作量评估体系，使有效工作量与薪资待遇正相关^［20］。

4 结 语

通过本次调查，笔者发现住培工作中的很多不足，这些发现为下一步提高住培满意度指明了方向。由于满意度调查主观成分偏重，在后期的动态住培评估中，笔者会聚焦在执业医师考试通过率、住培结业考试通过率、临床工作胜任力评估等更客观的指标上。

参考文献

[1] 李三和， 吕有标， 史艳香. 公立医院一院多区的内涵、境遇及创新路径［J］. 中国医院管理， 2023， 43（9）： 5-9.

[2] 陈皓阳， 穆林， 莫雯茜， 我国住院医师规范化培训现状的系统评价［J］. 卫生经济研究， 2022， 39（1）： 73-77.

[3] 孙嫣然， 宋泽亮， 郑鹏， 基于一院多区管理模式下住院医师规范化培训的现状分析与对策［J］. 中国临床医生杂志， 2024， 52（3）： 371-373.

[4] 张珂， 李笑梅. 关于我国住院医师规范化培训现状的思考［J］. 中华医学教育探索杂志， 2020， 19（12）： 1447-1450.

[5] 王梦柳.基于满意度调查的不同学历层次学员住院医师规范化培训效果研究［D］.乌鲁木齐：新疆医科大学，2019.

[6] 王娜， 熊秦， 宋清坤， 北京某医院住院医师规范化培训学员的满意度调查［J］. 中华医学教育杂志， 2020， 40（10）： 812-816.

[7] 孙锟. 中国儿科资源现状白皮书［R］. 福建： 第10届中国医院院长年会， 2016.12

[8] 周贤慧， 娄景秋， 周少玲， 我院住院医师规范化培训满意度调查及整改措施［J］. 中国高等医学教育， 2017（12）： 48-49.

[9] 张兆宇， 吴成豪， 张成希， 上海市住院医师规范化培训满意度现状及影响因素调研［J］. 医学教育管理， 2016， 2（6）： 784-790.

[10] 江玲， 王雷， 俞美英， 浙江省住院医师规范化培训结业考核临床实践能力题库建设和应用研究［J］. 中华医学教育杂志， 2024， 44（2）： 147-150.

[11] 刘海兰， 周启良， 卢捷湘， 新时期高等医学本科院校教学督导体制与教学质量评价改革实践［J］. 科教导刊：上旬刊， 2019（4）： 17-19.

[12] 赵波. 高质量发展背景下某公立医院科教管理工作实践探索［J］. 中国医院， 2022， 26（11）： 94-96.

[13] 赵一菊， 王声湧. 授人以鱼，不如授之以渔——论以思维能力为主导的医师规范化培训［J］. 中华疾病控制杂志， 2018， 22（12）： 1315-1316.

[14] 王玲玲， 刘玉秀， 顾怀敏， 培养临床医学专业学位硕士研究生创新性的探讨［J］. 医学研究生学报， 2017， 30（2）： 193-195.

[15] 林全生， 王滔. 福州某“三甲”医院住院医师规范化培训学员培训满意度调查研究［J］. 卫生职业教育， 2023， 41（2）： 134-136.

[16] 朱俊超， 白文娅， 滕秀飞， 不同临床专业住院医师对规范化培训内容满意度的现状调查［J］. 中国医学教育技术， 2017， 31（1）： 90-93.

[17] 陈建军， 董浩， 魏文革. 外科住院医师规培满意度调查研究［J］. 国际外科学杂志， 2020， 47（4）： 262-265.

[18] 王玲玲， 顾怀敏， 刘玉秀， 大型综合性医院创新教学管理模式的探讨［J］. 医学研究生学报， 2017， 30（12）： 1313-1317.

[19] Yang Y T， Hsu Y H E. Development of medical students' management sense with a hybrid approach［J］. Med Educ， 2018， 52（11）： 1182-1183.

[20] 顾金燕， 赵晨浩， 罗兴， 重庆市某三甲医院住院医师规范化培训满意度影响因素调查［J］. 南京医科大学学报（社会科学版）， 2021， 21（5）： 502-506.

基金资助

国家自然科学基金项目(82470537)