医院教学管理岗位胜任力指标体系构建的研究

Construction of competency index system for teaching management positions in hospital

摘要

目的 构建可量化的医疗卫生机构教学管理岗位胜任力评价指标体系，为教学管理岗位人员招聘、培训、评价提供依据，助力教学质量及教学管理水平的不断提升。 方法 采取定性与定量相结合的方式，运用德尔菲（Delphi）法，按照“调查-反馈-再调查-再反馈”的程序，历经2轮专家函询，使专家意见趋于一致，初步确立指标体系框架。运用层次分析法确定体系中各指标权重。 结果 研究构建的评价指标体系包含管理能力等一级指标5个，决策能力、执行能力等二级指标21个，该体系可以对教学管理绩优组与绩平组进行有效区分。 结论 本研究运用定性与定量相结合的方法探索构建教学管理岗位胜任力评价指标体系，为医疗卫生机构教学管理岗位人员绩效评价及培训提供依据和借鉴。

Abstract

Objective To construct a comprehensive and quantifiable competency evaluation index system for teaching management positions in medical institutions,providing a basis for recruitment, training, and evaluation of teaching management positions, and helping to continuously improve teaching quality and management level. Methods A combination of qualitative and quantitative methods was adopted, and Delphi method was used. Experts' opinions reached a consensus after 2 rounds of correspondence consultation according to the procedure of "investigation - feedback - re-investigation - re-feedback", and the framework of the index system was initially established. The analytic hierarchy process is used to determine the weight of each index in the system. Results The evaluation index system constructed by the research included 5 first-level indexes such as management ability and 21 second-level indexes such as decision-making ability and execution ability. The system could effectively distinguish the excellent group of teaching management from the average group. Conclusion This study uses the combination of qualitative and quantitative methods to explore the construction of teaching management post competency evaluation index system, to provide a basis and reference for the performance evaluation and training of teaching management personnel in medical and health institutions.

关键词

教学管理 / 胜任力 / 医疗机构 / 能力评价

Key words

teaching management / competency / medical institution / capability evaluation

临床教学是我国医学教育的重要组成部分，是培养一名优秀临床医师的必经之路^［1］。虽然越来越多的综合性医院意识到临床教学工作的重要性，但在该项工作方面还存在诸多不足，包括教学体制不健全、高水平师资队伍缺乏、教学管理相对薄弱等问题^［2］。临床教学管理人员岗位胜任程度对提升教学管理水平、保证临床教学质量具有重要意义^［3］。因此，本研究探索构建临床教学管理岗位胜任力模型，通过培训提升教学管理人员岗位胜任力，同时也为教学管理岗位人员招聘、选拔提供依据，助力教学质量及教学管理水平的不断提升。

1 资料与方法

1.1 临床教学管理岗位胜任力评价指标体系构建

1.1.1 文献调研

本研究胜任力评价指标体系构建的目标岗位为医疗卫生机构临床教学管理岗位。运用文献研究法，阅读文题和摘要，排除相关性不大的文献；阅读全文，提取相关条目信息。课题组成员根据文献调研结果，初步建立医疗卫生机构临床教学管理岗位胜任力评价指标体系条目池。

1.1.2 运用Delphi法对评价指标进行筛选

（1）组建函询专家小组。Delphi法最优专家数量为15～50名，当专家数量为20～35名时，标准误（SE）达到最低值^［4］。综合考虑函询结果可靠性与实施便捷性，本研究最终确定专家人数为20名。函询小组由三级医疗卫生机构科教管理领域专家组成，纳入标准：①具备硕士及以上学历；②具备副高级及以上专业技术职称；③从事临床教学或教学管理工作10年及以上；④充分了解本研究涉及的研究方法并能熟练运用；⑤满足具备充足的时间等条件保证配合完成研究工作。

从对备选指标的熟悉程度和判断依据两个方面控制专家个人因素对结果的影响，并采用问卷调查的方式，对参与Delphi法函询专家进行权威性评价。熟悉程度分为非常熟悉、比较熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉5个等级，非常熟悉赋予1.0分，其他等级以0.2分的差值递减。判断依据分为工作经验、理论分析、文献学习、同行交流4类，影响程度分为大、中、小3个等级（表1）。

（2）编制专家函询问卷。梳理关键因素，运用逐级分解目标要素的方法，综合考虑指标的重要性、实用性、操作性，形成第一轮专家函询问卷。

问卷内容：①函询背景包含研究背景、研究目的及意义、问卷填写方法等。②函询内容包括医疗卫生机构临床教学管理岗位胜任力评价各级指标。专家在填写问卷时，根据重要性和可行性将指标分为5个等级，分别是非常好、好、一般、差、非常差，用5分、4分、3分、2分、1分来表示。问卷设置专家意见栏，供专家对指标条目增减或命名提出修改意见。③专家情况调查表包括专家一般资料、对函询内容的判断依据及熟悉程度等。

（3）专家函询。按照Delphi法实施调查，在排除外界人为因素干扰的情况下，最大限度地发挥专家独立判断能力^［5］。回收问卷后整理分析专家评分和意见。经两轮专家函询，意见趋于集中。

1.2 基于层次分析法确定指标权重

将通过Delphi法得出的有关各指标按照不同属性自上而下分解，建立层次结构模型，对复杂问题的不同层次或要素进行逐级分解，通过两两比较确定各个要素的指标权重^［6］。邀请函询小组专家对指标的重要性进行两两比较并根据Saaty1-9标度打分，取专家打分均值用于建立一、二级指标判断优选矩阵，乘积法计算各指标权重系数以及二级指标的组合权重系数^［6］，最后进行一致性检验，检验计算得出的权重系数是否符合逻辑。

1.3 胜任力评价指标体系的实证研究

1.3.1 研究对象

根据某三级公立医院近3年教学工作评价情况，采用便利抽样法，选取评价等级为“优秀”的12名临床教学管理人员为绩优组，选取评价等级为“合格”的12名临床教学管理人员为绩平组。教学管理人员包括教研室主任、副主任、教学秘书、教学行政管理人员。教学秘书指各教研室既承担教学任务又承担管理责任的兼职人员，教学行政管理人员指医疗机构负责本科实习生、进修生、研究生管理的职能部门工作人员。

1.3.2 指标体系

基于建立的临床教学管理岗位胜任力评价指标体系，结合工作实际编制胜任力评价量表。以保证二级指标最小可量化得分大于1分为原则，将评价量表满分定为80分。每项指标分为4个等级，A级表示极好，得分为原始分值乘以系数1.00；B级表示较好，得分乘以系数0.75，C级表示一般，得分乘以系数0.50，D级表示不好，得分乘以系数0.25。通过自评的方式得到两组临床教学管理人员胜任力得分，使用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理分析。计量数据以均数±标准差（ \overline{x} ±s）表示，采用t检验对调查结果进行Delphi法统计分析。筛选得分均数＞4.0且变异系数＜0.25，满分比≥50.00%的指标，函询意见的协调程度用Kendall’s W表示^［7］。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 Delphi专家函询结果

函询小组专家的基本情况详见表2。计算权威系数Cr表示专家的权威程度，Cr=（Ca+Cs）/2，Ca为专家的判断依据，Cs为专家对备选指标的熟悉程度。Cr越大，专家的权威程度越高，当Cr≥0.7时即认为专家权威程度可接受^［8-9］。本研究中各一级指标Cr均大于0.7，结果详见表3。

实施2轮专家函询，整理专家意见及调查结果，初步构建医疗卫生机构临床教学管理岗位胜任力评价指标体系^［10］。体系涵盖管理能力、教学能力、知识与技能、个人素养、职业精神一级指标5个，决策能力、执行能力、组织能力、时间管理能力、沟通协调能力等二级指标21个。两轮调查Kendall’s W分别为0.323、0.338；Cronbach’s α值分别为0.812、0.835，问卷信度较好。

2.2 层次分析法确定指标权重。

指标权重系数以及二级指标的组合权重系数详见表4。CR＜0.1时，判断矩阵具有较好的一致性，且CR值越小判断矩阵的一致性越好^［11-12］。本研究中，RI值为1.12，λmax=5.26，CR=0.06，说明判断矩阵具有较好的一致性。

2.3 胜任力评价指标的实证研究

两组临床教学管理人员自评结果，绩优组得分（61.50±2.35）分，绩平组得分（42.37±1.93）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。在管理能力维度，绩优组得分为（21.35±1.23）分，绩平组得分为（14.56±1.41）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

胜任力模型是指担任某一特定职务所需具备的胜任力因素或胜任特征的总和^［13］，能够用于评价个人工作绩效和工作内容，并可以被准确测量的知识、态度和技能^［14］。国内外已有学者将胜任力理论运用于临床教学并开展相关研究，但以往的研究大多关注临床教师教学胜任力、临床教学能力提升，或者以岗位胜任力为核心对医学生实施教育培训，涉及教学管理、临床带教管理岗位的研究尚不充足^［15］。《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》^［16］及《关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划2.0的意见》^［17］，在国家公立医院绩效考核中，要求承担临床医学教育任务的医院师资、教学管理干部等资源配置符合有关教育教学标准要求，并取得相应资质认可。可见国家对医疗卫生机构临床教学管理提出越来越高的要求，这也是深化医教协同，进一步推进以胜任力为导向的医学教育改革与发展的客观需求。

本研究以提升临床教学管理人员综合素质为目标，组织科教管理领域专家，采用Delphi法通过2轮专家函询，形成了涵盖5个一级指标、21个二级指标的医疗卫生机构临床教学管理岗位胜任力评价指标体系，并运用层次分析法计算体系中各项指标权重。通过定性与定量相结合的方式，构建了一套可量化的胜任力评价指标体系。经分析研究结果发现，一级指标的5个维度中，管理能力维度权重最高为0.32，职业精神、教学能力维度权重次之，分别为0.26、0.24，个人素养权重为0.12，而知识与技能维度权重相对较低（0.06）。由此，可初步将一级指标的重要性划分为4个等级。在最为重要的管理能力维度，执行能力、组织能力、沟通协调能力占据较高的权重，成为该评价体系中的核心胜任力指标，在指标体系的实证研究中，绩优组在该维度得分也明显高于绩平组。而知识与技能维度并不被认为是教学管理岗位胜任力的重要指标，专家认为实践教学任务更多的由临床带教教师完成，教学管理岗位虽然要求具备一定的学科理论知识或操作技能，但执行能力、组织能力、沟通协调能力是保障顺利完成管理工作的基石。个人素养维度权重较低，这与我们以往建立的体系存在一定差异。一方面，部分函询小组专家认为，教研室主任、副主任、教学秘书等教学管理人员大多来自临床，他们普遍具有较强的责任心和进取心，因此具备一定的教学及管理能力成为他们考虑的重点；另一方面，运用Delphi法和层次分析法虽有效地将指标客观量化，但专家对指标做出判断的依据主要来源于主观经验，指标体系有待进一步地验证及完善。教学能力维度的教学反思、职业精神维度的关爱学生为各自维度内所占权重最大的二级指标，其组合权重与执行能力、沟通协调能力等二级指标相当，说明教学反思、关爱学生等指标也是岗位核心胜任力的具体体现。决策能力、时间管理能力、教学设计、言语表达、治学严谨、处事公正、合作精神等二级指标虽处于不同维度，但拥有相近的组合权重，在指标体系中具有相似的重要性。一个有效的胜任力模型能够显著区分优秀绩效和一般绩效水平，因此被广泛应用于人才评价工作^［14］。在胜任力评价指标的实证研究中，绩优组评分显著高于绩平组，两组在执行能力、组织能力、沟通协调能力等核心胜任力指标评分上也具有统计学差异，说明研究构建的指标体系能够对绩优组与绩平组进行区分。但本研究仍存在不足之处，如在实证研究中样本量较小，抽样方式存在偏倚等问题，仍需进一步优化及完善。

4 结 语

本研究重点关注医疗卫生机构教学管理岗位胜任力，研究构建的胜任力评价指标体系为教学管理岗位人员绩效评价、培训工作提供探索依据，也可为医疗机构教学管理工作的组织、协调、指导、反馈提供支撑。应用无领导小组讨论、公文筐测试、角色扮演等方式开展招聘时，面试组织人员可依据指标体系设计评价量表，根据应聘者现场表现进行量化评分。但仍需要通过大量的应用及验证不断完善指标体系，以提高其适用性及可推广性。在培训方面有研究发现，临床科室教学任务繁重、阶段性教学活动密集，存在因培训不足、职责不清等因素导致的教学管理水平与教学质量参差不齐的问题^［18］。可应用该指标体系开展自评，结合自评情况，对胜任力薄弱方面进行重点培训提升，也可依据体系中指标的不同权重进行差异化培养，使培训工作的开展有的放矢，提升培训效率及质量。

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基金资助

广东省卫生经济学会2023年科研课题面上项目(2023-WJMZ-53)

深圳市盐田区2022年第一批医疗卫生类科技计划项目(YTWS20220105)