建构主义视角下的线上线下混合式教学模式在儿童皮肤病学课程中的应用

Online-offline blended teaching model in pediatric dermatology from the perspective of constructivism

摘要

儿童皮肤病学是一门理论知识与临床实践紧密联系的课程，目前多采用传统教学模式，迫切需要改革教学模式以更好地培养具有扎实理论知识和良好临床思维的儿童皮肤科医学人才。本研究以儿童皮肤病学课程为例，探讨了建构主义视角下的线上线下混合式教学模式的设计与应用。该教学模式能够有效整合课程资源，实现线上线下两种教学方式的优势互补；建构主义学习理念的引入，能够促进学生的自主及深度学习。这种新型教学模式以“问题为基础、协作为促进，学生为中心、教师为主导”，构建“课前-课中-课后”三段式教学进程，融合多种教学方法形成自主学习、案例教学、翻转研讨、问题驱动等多层教学策略，以更全面地培养儿童皮肤科医学生的综合素质及临床诊疗思维，同时也促进教师自身教学能力的提升。

Abstract

Pediatric Dermatology is a discipline that closely integrates theoretical knowledge with clinical practice. However, traditional teaching methods predominantly employed in this field urgently require reform to better cultivate medical professionals with solid theoretical foundations and strong clinical thinking skills. Taking the Pediatric Dermatology course as an example, this study explores the design and implementation of an online-offline blended teaching model from a constructivist perspective. The blended teaching model effectively integrates course resources while combining the complementary advantages of both online and offline instruction. The incorporation of constructivist learning theory promotes students' autonomous learning and deep learning. This new teaching model follows a "problem-based, collaboration-enhanced, student-centered, and teacher-guiding" principle, forming a three-stage teaching process encompassing "pre-class, in-class, and post-class" activities. It incorporates multiple pedagogical strategies including self-directed learning, case-based teaching, flipped seminars, and problem-driven methodologies to comprehensively develop pediatric dermatology students' professional competencies and clinical diagnostic thinking, while simultaneously enhancing teachers' professional development in pedagogical skills.

Graphical abstract

关键词

儿童皮肤病学 / 建构主义学习理论 / 线上线下混合教学 / 以案例为基础的教学法 / 以问题为基础的教学法

Key words

pediatric dermatology / constructivist learning theory / online and offline blended teaching / case-based learning / problem-based learning

随着信息技术的发展，互联网极大地改变了人们的生活方式和学习方式。在“互联网+”的背景下，信息技术逐渐融入医学教育教学的各环节，促使传统教学模式进行调整，促进了线上教学迅速发展。当前，线上教学已成为传统教学模式的重要补充，线上线下混合式教学成为教学改革的重要方向。

混合式教学并不是传统线下教学模式和单一线上教学模式的简单组合，而是在新的教学理念和方法指导下，使线下与线上优势互补、有机融合所催生出的具有更高教学效能的一种新型教学模式。建构主义学习理论为线上线下混合式教学模式提供了更开放的视角。建构主义视角下的混合式教学创设出一种全新的“教”与“学”的关系，在教学方式、内容组织、授课形式等方面也相应呈现出独特的模式。本文以儿童皮肤病学课程为例，探讨线上线下混合式教学模式在儿科医学课程中的实践应用。

1 儿童皮肤病学教育的现状

儿童皮肤病学是儿科学和皮肤病学交叉衍生的一门学科，它是以儿童不同年龄阶段临床表现各异为核心的综合性新兴学科，有着自身独特的学科特色和教学特点，故在教学中具有其特殊性，不能一通百通^［1］。同时，作为临床专业学科，儿童皮肤病学又是一门需要理论与实践紧密结合的学科，作为交叉学科知识学习难度大，临床诊疗实践性强，在实际教学中如何做到理论知识到临床实践的融会贯通，对教学双方都提出了较高的要求。

1.1 传统临床教学模式面临的挑战

当前儿童皮肤病学课程多以传统方式来组织教学，受限于教学时间和场所，面对面教学往往是教师为主导的“投喂式”教学，教师提前准备好教案，课堂上“教师讲，学生听”。这种教学模式可以让教师清楚地讲解到各知识点，也能够更好地把控教学进度，但是却在一定程度上让学生失去了学习的主动权，难以充分调动起学生的学习积极性和潜能；另一方面，教师不能及时把握学生对新知识的接受程度，也难以了解学生知识体系的构建情况，课程讲授的针对性和深入程度会受到较大的限制。学生如果只是被动地接受知识，很难保持独立思考的状态，往往不能真正理解、吸纳所学知识并学会融会贯通。儿童皮肤病学实践性强，如果不能理解其中的疾病致病进展原因及药物治疗靶向机制，很难将课程所学真正内容用于临床实践。

1.2 单一线上教学模式的不足

线上教育能够发挥信息及互联网技术的优势，解决了传统教学受时空限制的问题，有力地保障了高校教育教学工作的正常有序进行^［2］。但在前期实践中，单一线上教学模式也暴露出来诸多不足。以儿童皮肤病学课程为例，由于儿童皮肤病发病机制较为复杂，皮损组织病理检查是疾病诊断重要的辅助手段，需要皮肤活检术获取皮损组织进行病理检查。不论是环钻活检术，还是切取或切除活检术，均需要学生通过实际操作积累经验。皮肤活检前对皮损部位的专科查体是对疾病精确诊断的前提，如怀疑脂膜炎或深在性硬斑病的皮损，则需要对皮下组织深切至脂肪层，甚至筋膜层进行取材，才能取到可能的病变组织病理。线上教学尽管可以展示相应的操作视频，但学生缺少直观印象和动手实践机会，再高级的多媒体影像等技术手段都无法替代学生直面皮损进行操作时所带来的感受和深刻印象。此外，线上教学如果缺乏及时有效的激励和监督，学习效果也会大打折扣^［3］。因此，单一的线上教学模式已不能满足当前教学的要求^［4］。如何更好地组织安排教学内容、合理运用教学方式，探讨更高效的线上线下教学模式，是当前儿童皮肤病学课程教学中需要思考的问题。

1.3 线上线下混合式教学模式的必然选择

当前医学教育所处的时代，是变革的时代，也是对学习者的学习产生巨大推动力的时代。信息技术的发展和信息获取渠道的多元化，使得学习者有了更自主更开放的学习观。对临床医学教学而言，学生的学习也正在从以教师为中心向以学生自身为中心转变。如何激发学生的学习兴趣，如何采用更有效的教学方式、提供更优质的教学内容和资源，是儿童皮肤病学等传统临床教学中面临的现实挑战。就儿童皮肤病学课程来说，开展线上线下混合式教学存在以下优势：①对于常规、简单性教学内容，能够通过多元化的线上学习资源，由学生根据自身情况进行自主学习，有利于实现学生个性化学习进度与课堂整体教学进度的有效结合；②对于重点、难点教学内容，可以借助视频链接等信息资源把教学内容提前推送给学生进行预习，线下教学时的重难点内容更有针对性组织教学，有效提升课堂教学效率；③对于学生学习中的疑点、难点内容，还可以在线开展辅导和研讨活动，有利于学生对教学内容的深入理解，做到融会贯通。综上，构建线上线下混合教学的有效模式，重组教学结构、优化教学流程、增强教学互动，有望实现教学方法的整合和优化，不断优化教学质量^［5-7］。

2 建构主义学习理论对混合式教学模式的启示

建构主义学习理论由心理学家皮亚杰于1995年提出，认为人们是在与周围环境相互作用的过程中，逐步建构起对于外部世界的知识^［8］。建构主义强调学习是将新的信息与现有的信息联系起来，其中也包括学习者构建过程中的经验^［9］。它是一种以学习者为中心的模式，强调学生主动探索知识和主动发现知识，并能主动建构所学知识的意义^［10-11］。建构主义学习理论认为，情境、协作、会话和意义是学习内涵中的四大要素。

建构主义学习理论应用到教学中，强调以学生为中心，教师在教学过程中起组织者、指导者、帮助者和促进者的作用，利用情境创设、协作学习等环境要素激发学生的求知欲和积极性，通过反馈及提出指导性问题来促进学生的学习，使学生实现对所学知识的意义建构^［12］。基于此，将建构主义理念引入儿童皮肤病学教学实践，更符合该课程的教学培养目标，更有利于现代儿童皮肤病医学人才的培养。

3 建构主义指导下的混合式教学模式设计

结合当前儿童皮肤病学教学所面临的问题和挑战，如教学情境单一、知识碎片化、学生合作能力不足、不能学以致用等。在建构主义学习理论指导下，教师设计利于学生深度参与的教学情境以及多元化和多角度的教学活动可以解决这些问题，除了关注学生的认知能力建构外，也重视对学生情感及行为能力的培养^［13］。

3.1 学情分析

儿童皮肤病学是针对五年制临床医学专业儿科班本科生在第四学年开设的一门专业必修课。学生前期已经学过总论理论课程及成人相关疾病的课程内容，对皮肤结构等内容有一定了解，具有一定的自学能力、思维能力和解决问题的能力，但在理论与实践的结合上呈现出能力短板；学生之间的学习能力、学习效率也存在差异；另一方面，新生代的医学生对数字技术兴趣，自主性较强，思维更活跃，学习新鲜事物能力强。因此，采用线上线下混合式教学模式，通过案例教学、启发式教学以及数字技术教学更容易激发出学生的学习兴趣和动力，从而更好地掌握教学内容。

3.2 教学目标设定

基于上述学情，根据儿童皮肤病学课程内容，设定教学目标。①知识目标：掌握各类常见儿童皮肤病的临床表现、分型、诊断标准及治疗原则，熟悉疾病的概念、发病机制及组织病理学，了解相关鉴别诊断；②能力目标：以培养临床思维能力为核心，使学生熟悉儿童皮肤结构特点，正确识别儿童皮肤疾病的发病机制，并尝试通过微观病理特征解释皮肤疾病的临床表现，进而培养学生解决复杂临床问题的综合能力；③素养目标：通过学习使学生认识到儿童皮肤病的病程特点和治疗难点，做到对患儿及家长的共情，培养学生的职业责任感和人文情怀，引导学生树立正确的价值观，培养良好的职业道德操守。

3.3 教学内容及方法设计

儿童皮肤病学课程依照教学大纲要求设置教学内容，根据建构主义学习理论观点，实行“学生主导，教师指导”的共同参与的教学模式，充分重视学生知识建构的认知过程，构建了以“课前-课中-课后”三段式教学进程为基础的线上线下混合式教学模式。

3.3.1 课前设计

以《儿童特异性皮炎》章节为例，立足线上平台，课前发布章节课程安排、自主学习任务及目标，提供教学视频、公益视频等内容丰富、直观性强的在线资源，由学生自主进行特异性皮炎的概念、流行病学、诊断和鉴别诊断、阶梯治疗等内容的学习，熟悉基础病理知识；了解病情迁延情况及儿科患者特点，产生对患儿的共情。

3.3.2 课中设计

课堂教学时，以《脉管性疾病》章节为例，教师以1例鲜红斑痣患儿就诊的故事导入，结合其诊断及治疗简要流程，通过视频资料和血管性疾病教具模型，分析临床实际案例，对章节难点（体细胞突变的发病机制和各型组织病理学）、重点（鲜红斑痣的诊断和鉴别诊断）、扩展（光动力治疗等最新治疗进展）内容进行深入讲解，增强理论转化实践的能力。此外，针对课堂上的教学疑点、难点，由教师给学生提供参考书目、文献资料等，学生分组开展协作学习，记录此过程中发现的问题；学生分组协作查阅书籍及文献资料，并以教学幻灯形式进行汇报；教师以问题为导向，开展互动式教学，厘清学生可能存在的理解上的误区，建立正确的临床思维，培养学生解决复杂临床问题的能力，同时，在教学过程中贯穿人文思政要素，培养学生的同理心，提升职业责任感和使命感。

3.3.3 课后设计

开展教学总结，通过线上平台进行章节测试评估及问卷调查，及时了解学生学习情况，完成教学活动评价，同时做好教学反馈，形成完整的教学闭环。

此外，在课程教学中，注重综合应用多种教学法，在上述三段式教学进程中按照不同阶段教程进程的需要设计了儿童皮肤病学课程的多层教学策略（图1）。

通过多层教学策略的使用，既强调学生在学习过程中的自主探究与协作学习，激发学生个体潜能；也注重教师在教学过程中的情境创设与资源供给，要求教师深度参与，以期让学生能够提高学习效能，提升临床思维能力，增强学习的价值感与成就感，更好达成课程教学目标^［14］。课程教学策略如下。

（1）自主学习，构建基础知识网络。立足线上平台，教师可以把课程内容、学习重点和难点等进行提前推送，让学生提前预习、触发思考，学生觉得有疑问、难度大的知识点可以在线下课堂加以针对性学习，有效提升了课堂学习效率和学习深度，有利于学生发挥主动性，促进自主学习与探究。在线学习时，学生可以按照自己的学习能力和理解水平完成学习，更好地跟上课堂学习进度。教师则需要根据学生的具体学习能力，提供兼顾丰富性与差异化的在线课件、教学视频、参考资料、慕课等自主学习资源，以满足不同学生学习与拓展的需要。

此外，为使学生自主学习具有良好的效果，还可以在线开展阶段性的学情调研，并收集学生学习中的疑问。对于多数学生提出的问题，可以在课堂上补充讲解，也可以采用专题讲座的形式予以反馈。

（2）案例教学，搭建核心知识图式。儿童皮肤病学作为一门实践性要求非常高的专业课程，单纯的理论学习不能很好地达到教学效果。以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）将真实案例应用到教学中，将理论知识置于具体病例进行阐述，能够实现理论知识与临床实际诊疗过程的紧密结合^［15］。案例教学在课程教学中起到承上启下的作用，既衔接了线上自主学习，通过案例为学生的知识体系构建进行更丰富的联结，又衔接了线下教学，促进学生进入更深层次的学习，搭建起核心知识图式^［16］。

案例教学可以增加课堂的生动性，充分调动学生的积极性。如一种常见的皮肤病——银屑病，可以将具体的案例资料及诊疗过程呈现给学生，学生可以直观地看到疾病的皮损表现（如典型的薄膜现象、蜡滴现象及Auspitz征）、疾病特点、治疗经过及治疗后皮损的变化，直观形象而又令人印象深刻，更贴合临床实践，促进学生对理论知识的理解。随着短视频等新媒体的发展，引入案例教学的形式可以不局限于病史信息、临床照片等静态资料，还可以在注意保护患者隐私、患者知情同意前提下将典型临床案例的诊治过程拍摄制作成短视频。围绕案例开展教学、进行互动，不仅可以达到更好的学习效果，还可以分享如何进行良好的医患沟通。

（3）翻转研讨，问题驱动，强化临床思维。就学生学习中的疑难点，采用翻转课堂（flipped classroom）与以问题为导向的教学法（problem-based learning，PBL）相结合的方式，“以问题为基础、协作为促进，以学生为中心、教师为主导”开展教学，以小组为单位进行翻转研讨，指导学生开展协作学习，利用课余时间进行课下学习探究，并将学习成果加以梳理，在课堂上就难点、疑点进行分析与辨析，就学习实践中的经验进行分享与反馈^［17-18］。在这样的教学模式下，把学习的主动权交给学生，让他们能够明晰学习任务与目标，专注于自主学习过程^［19］；同时，利用好宝贵的课堂时间，师生共同研究解决问题，从而获得对理论知识和临床实践更深层次的理解，实现从“怎么教”向“怎么学”的转变^［20］。

如在《儿童发热发疹性疾病》的章节，除了解析麻疹流行病学、临床表现、诊断和治疗思路，还围绕“儿童麻疹样发疹性疾病的鉴别诊断（包括感染性疾病和非感染性疾病）”等核心问题开展讨论，引导学生主动探索这类疾病的皮疹形态学特点、发热和皮疹关系、有关临床症状和相关实验室检查的不同等，学生的临床思维、逻辑思维、创新思维和协作思维在研讨中逐步体现，提高了学生分析解决复杂临床实际问题的能力。

3.4 教学评价设计

混合式教学模式下的教学更加注重培养学生的专业能力和综合素质，本课程依据形成性评价教育理念，以学生为中心，以教学效果为导向，构建起线上与线下结合、过程评价与结果评价结合、自我评价与小组评价结合、学习态度与学习成果结合的教学效果评价体系，通过理论考核、形成性评价与调查问卷等方式对教学效果进行评价，具体包括客观评估、主观评估和满意度调查三部分。

3.4.1 客观评估

客观评估是面向学生进行学习效果的评价，主要包括两部分。①终末性评价：在课程结束后通过标准化考试问卷进行理论知识考核，考核成绩占课程总成绩的60%，考核试题根据教学大纲编制，做到对知识点既全面覆盖又重点突出，有利于将理论知识真正转化为专业能力；②形成性评价：主要对学生开展自主学习、参与课堂互动和翻转研讨的情况进行考核，了解学生学习及知识掌握情况，包括课堂互动、自主探究、病例报告、小组汇报展示4个评价维度，其中，自主探究维度通过雨课堂进行随堂考核，考核内容为教学大纲要求掌握及熟悉的内容，包括疾病定义、临床表现、分期（或分型）、流行病学特点、临床诊断以及治疗原则等，每个维度成绩各占课程总成绩的10%，合计占课程总成绩的40%。引入形成性评价能够增强学生学习的主观意愿，克服单一理论考核难以全面评估学生综合能力的不足。

3.4.2 主观评估

主观评估注重学生对于教学过程的主观感受和体验，由学生通过问卷星的方式对教学效果进行评估，包括课程评价、教学评价、自主学习能力、知识理解能力、协作能力、学习兴趣、学习效率及学习专注度8个评估维度。其中，课程评价和教学评价维度各20分，其余维度各10分，总分为100分。学生主观评估有助于全面了解学生对于教学内容和教学方法的认可程度，以及学生在学习过程中的主观体验。

3.4.3 教学满意度调查

全部教学内容完成后，随堂进行教学满意度调查。调查采用自行设计的“儿童皮肤病学教学满意度问卷”，包含教学准备、教学内容、教学形式、教学进度、教学效果、教师素养、知识理解深度、临床思维培养、兴趣调动与参与意愿9个项目，以了解学生对教学组织、教学效果、学习参与等方面的评价。每个项目评分10分，分数≥9分表示非常满意，7分≤分数＜9分表示满意，5分≤分数＜7分表示基本满意，分数＜5分表示不满意。该问卷的Cronbach's α信度系数为0.89，内容效度系数为 0.84。

对采用线上线下混合式教学模式的2019级临床医学专业学生进行满意度调查，共征集98份问卷，有效问卷为100%。问卷调查结果与此前采用传统教学模式的2018级临床医学专业学生的结果进行比较，发现混合式教学模式的教学满意度提升，尤其在教学形式、教师素养、知识理解深度、临床思维培养、兴趣调动与参与意愿等维度上有显著体现（表1）。提示混合式教学模式可以有效提升教学满意度，提升学生的知识理解深度及课程参与度积极性，并由此获得更好的教学效果。

4 结 语

儿童皮肤病学作为一门临床学科，在教学中如何能更好地将医学理论知识和临床实践有效地结合，培养学生的临床思维能力尤为重要，这是医学生成为一名合格临床医生的必经之路。现代信息技术与教育教学的不断融合，也推动了教学模式不断发展和革新。本研究以儿童皮肤病学课程为例，针对目前教学实践中存在的问题，以建构主义理论为指导，结合CBL、PBL、多媒体技术等多种教学方法，探索建立以“以问题为基础、协作为促进，以学生为中心、教师为主导”的线上线下混合式教学模式。在这种新的教学模式中，通过线上教学更好保障教学效果，通过线下教学更好促进深度学习，通过合理的教学设计充分发挥混合教学的优势，以充分激发学生的学习兴趣，提高课堂参与性、互动性，提高课程教学质量。通过这种教学改革探索，以期为培养具有扎实的专业理论知识、良好的临床思维能力和医患沟通能力的高素质的医学人才提供借鉴。

参考文献

[1] 张斌， 马琳. 儿童皮肤病学教学模式创新［J］. 医学教育管理， 2018， 4（5）： 404-408.

[2] 中华人民共和国教育部. 教育部印发指导意见： 疫情防控期间做好高校在线教学组织与管理工作［EB/OL］. （2020-02-05）［2024-05-15］.

[3] 张艳芬， 马宁， 张珂宇， 等. 从 “线上学习行为” 看疫情期间医学本科生在线自主学习［J］. 中国高等医学教育， 2020（7）： 7-8.

[4] 林君芬. 线上教育在超越有限性中走向新常态［J］. 人民教育， 2020（13）： 38-41.

[5] 中华人民共和国教育部. 教育部关于加强 “三个课堂” 应用的指导意见［J］. 中华人民共和国国务院公报， 2020（17）： 71-73.

[6] 武明星， 李兰娇. 线上线下混合式教学模式在眼科学课程中的应用与探索［J］. 医学教育管理， 2023， 9（6）： 730-734.

[7] 叶维裕. 线上线下混合教学模式的构建与应用［J］. 广西教育， 2019（11）： 183-184， 186.

[8] 梁洁， 刘蜀坤， 饶朝龙， 等. 建构主义理论下卫生毒理学 “教” 与 “学” 的有效融合［J］. 中药与临床， 2023， 14（2）： 83-84， 91.

[9] The Peak Performance Center website. Learning theories［EB/OL］.［2024-05-15］.

[10] Clark K R. Learning theories： constructivism［J］. Radiol Technol， 2018， 90（2）： 180-182.

[11] 何克抗. 新型建构主义理论——中国学者对西方建构主义的批判吸收与创新发展［J］. 中国教育科学（中英文）， 2021， 4（1）： 14-29.

[12] 黄明东， 黄炳超， 阿里木·买提热依木. 建构主义视角下高校 “三位一体” 协同教学模式的重构［J］. 教育理论与实践， 2021， 41（12）： 43-47.

[13] 向琼， 李思玲， 林仕彬. 建构主义视域下学习力导向教学改革的探索与实践［J］. 教育与职业， 2023， 1047（23）： 95-100.

[14] 张婕， 李馨蕊， 熊静. 医学生神经病学见习运用PBL结合CBL和RPT教学的探索［J］. 医学教育管理， 2021， 7（1）： 62-68.

[15] 李双喜， 李洁， 张优， 等. CBL联合翻转课堂教学模式在临床教学中的应用［J］. 中国继续医学教育， 2021， 13（7）： 17-21.

[16] 李骏扬， 于海琴. 线上线下混合式教学与多层次认知网络构建的融合——以“计算机程序设计” 课程为例［J］. 东南大学学报（哲学社会科学版）， 2021， 23（S1）： 149-153.

[17] 王冬欣， 张志涛， 张婧， 等. 案例教学法结合翻转课堂模式在神经感染临床教学中的应用［J］. 中国病案， 2022， 23（11）： 100-103.

[18] 姜彦， 邱化玉， 徐伟明. 建构主义理论下的合作性课堂探究［J］. 教育现代化， 2019， 6（83）： 83-84.

[19] 丁振兴， 谈媛媛， 俞凤. 线上教学结合PBL学习模式在急诊医学临床实习生教学中的应用［J］. 中国大学教学， 2022（10）： 42-47.

[20] 史瑞明， 廉国利， 刘丽， 等. 新冠肺炎疫情防控期间儿科学留学生教学方法探索［J］. 医学教育研究与实践， 2020， 28（2）： 232-234， 246.

基金资助

首都医科大学教育教学改革研究课题项目(2024JYY233)

国家重点研发计划资助项目(2023YFC2508200)

北京市医院管理中心“登峰”人才培养计划(DFL20241201)