MDT联合CBL教学模式在医学影像专业学生的实习带教效果分析

Teaching effectiveness of MDT combined with CBL model in clinical internship training for medical imaging students

摘要

目的 探索多学科协作诊疗（multidisciplinary team， MDT）联合案例教学法（case-based learning，CBL）教学模式在医学影像专业学生的实习带教应用效果及应用价值。 方法 选取2023年1月—2024年1月在四川省人民医院温江医院（成都市温江区人民医院）超声医学科和放射科轮转的49名医学影像专业医学生为研究对象，随机分为两组，其中试验组24名，对照组25名。两组学生在超声医学科及放射科分别轮转8周，入科均进行第一次理论测试，每两周进行1次疑难病例讨论，其中试验组采用MDT联合CBL，对照组只采用CBL教学法。各科室轮转结束后对两组学生进行第二次理论测试，并进行电子问卷满意度调查。对比分析两组学生两次理论测试成绩、每次疑难病例讨论发言得分及满意度问卷结果。 结果 两组学生参加培训后的理论测试得分均较培训前明显增高（P＜0.05）。从第4次至第8次疑难病例讨论，试验组学生得分逐渐高于对照组（P＜0.05）。满意度问卷调查结果显示，试验组各项评分均高于对照组（P＜0.05）。 结论 相对采用单一的CBL教学法，MDT联合CBL更能增加医学影像专业实习生的学习兴趣，学生的临床思维能力及对疾病的综合诊断能力也有更大的提升。

Abstract

Objective To explore the application effectiveness and value of the multidisciplinary team (MDT) combined with case-based learning (CBL) teaching model in clinical internship training for medical imaging students. Methods A total of 49 medical imaging students from 2023 to 2024 were enrolled and randomly divided into an experimental group (n=24) and a control group (n=25). Both groups completed 8-week rotations in ultrasound and radiology departments, with initial theoretical testing upon department entry. During rotations, biweekly difficult case discussions were conducted, and the experimental group adopted MDT-CBL teaching, while the control group adopted CBL mode, followed by post-rotation theoretical tests and electronic satisfaction surveys in each department. Outcome measures included comparison of pre-/post-test scores, case discussion performance, and satisfaction ratings between groups. Results The theoretical test scores of both groups after training were significantly higher than those before training (P＜0.05). From the fourth to the eighth discussion of difficult cases, the scores of the experimental group were gradually higher than those of the control group (P＜0.05). The results of the questionnaire survey showed that the scores of the experimental group were higher than those of the control group (P＜0.05). Conclusion Compared with CBL model, the MDT-CBL model demonstrates superior outcomes for medical imaging interns, including enhanced learning motivation, and significant advancement in clinical reasoning and comprehensive diagnostic capabilities.

关键词

多学科协作 / 案例教学法 / 医学影像 / 实习带教

Key words

multi-disciplinary / case-based learning / medical imaging / clinical internship

随着医疗科学技术的发展，影像学检查成为临床诊疗工作中不可或缺的一部分^［1］。医学影像学是一门综合性很强的学科，几乎涉及临床各种疾病的辅助诊断，具有覆盖范围广、学习难度大的特点^［2］。因此，医学影像学专业学生的临床教学面临着较大的挑战。实习期是医学生从学校步入临床的重要过渡时期。在此阶段如何加强学生理论知识的积累和专业诊断技能的提高，如何实现学生的综合影像诊断及临床思维能力的提升至关重要。

案例教学法（case-based learning，CBL）是以学生为主体，以临床病例为切入点，以教师为引导的教学法^［3］，目前在临床教学运用中很受欢迎，尤其适用于医学影像专业实习生的带教^［4］。多学科协作诊疗（multidisciplinary team，MDT）是临床上综合多个学科诊断优势的诊疗模式^［5］，起源于临床疑难病例的多学科会诊^［6］。MDT联合CBL教学模式目前在一些临床科室的教学中已经开始实行^［7-10］，但在医技科室中这种教学方法相关的应用研究较少。本研究旨在对比分析MDT联合CBL教学模式及单个学科内的CBL在医学影像专业学生的实习带教应用效果，进而探讨MDT联合CBL教学模式在影像专业学生实习带教中的应用价值，为医技学科临床教学提供更多选择可能。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2023年1月—2024年1月在四川省人民医院温江医院（成都市温江区人民医院）超声医学科及放射科轮转的49名医学影像专业学生为研究对象，随机分为试验组和对照组，年龄18～24岁，两组的人数、性别构成、年龄分布差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经成都市温江区人民医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

学生在超声医学科及放射科分别轮转8周，均进行一次入科摸底考试及出科理论考核。所有学生的临床小讲课、技能培训等教学活动保持一致，每两周进行一次疑难病例讨论，共计8次。两组学生疑难病例讨论使用的病例资料相同，且讨论发布前病例内容对学生保密。每次病例讨论时要求每位学生均需现场发言，发言内容包括病例重要信息概括、疾病诊断及诊断依据、鉴别诊断；同时由超声医学科及放射科教学小组固定两位教师对学生的表现进行现场评分。

试验组学生进行疑难病例讨论时采用MDT联合CBL教学模式，参与指导教师为超声医学科、放射科、病理科、检验科等多学科医生，均为具有2年以上带教经验的医师。学生可针对病例疑问向现场各专业教师咨询，最后各专业教师对该疾病的特定表现进行总结发言。对照组学生进行病例讨论时，仅由当前轮转科室的教师指导进行，如轮转至超声医学科的学生由超声医学科教师指导进行疑难病例讨论，其他科室教师不参与讨论指导。

培训结束后对所有参加培训的学生进行匿名电子满意度调查，并对结果进行统计分析。

1.3 观察指标

1.3.1 理论知识考核

理论测试采用现场笔试方式进行，限时60 min，试卷由单选题和多选题组成，成绩采用百分制。放射科与超声医学科各一套试题，入科与出科试题相同。

1.3.2 疑难病例讨论评分表

疑难病例评分表分为10个评分点，每个评分点满分为10分。10个评分点主要包括：①理解并能完整复述病例内容；②能列出病例重点阳性检查及有意义病史；③整体病例分析思路清晰，语言通顺，时间把握好；④整体病例诊断明确，列出主要诊断依据；⑤能准确描述病例超声声像图特点；⑥能准确描述病例放射检查图像特点；⑦能列出具体需要鉴别诊断疾病的临床表现、超声检查及放射检查特征表现（包含鉴别诊断相关的3个评分点）；⑧对于本病例有自己的看法，如辅助检查补充、检查技术提升等。总计100分。

1.3.3 满意度问卷调查

两组学生均在线上匿名参与自制“疑难病例讨论满意度问卷调查”，内容包括：①认为这种疑难病例讨论模式整体教学效果良好；②认为它能够提升您的临床思维能力；③认为它能够提升对疾病的理论知识掌握；④认为它能够能更好地提升对疾病的超声读图及放射读图能力；⑤认为它能够提升对疾病的综合诊断能力；⑥认为能够提升学习兴趣；⑦认为它能更好地与各专业老师交流学习；⑧对参加疑难病例讨论的指导老师专业度满意。每个问题根据赞同程度按1~10分打分，总计80分。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析。计数资料用例数（构成比）［n（%）］表示，采用χ²检验或Fisher确切概率法；符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组设计的两样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 学生基本情况

两组学生基础资料差异无统计学意义（表1）。

2.2 两组学生理论考核测评结果比较

参加培训前，试验组与对照组学生的入科摸底理论测试成绩差异无统计学意义，培训结束后两组间理论测试得分差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组及对照组学生的第二次理论测试平均得分均高于第一次测试，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组学生疑难病例评分表得分

两组学生第一次至第三次疑难病例讨论得分差异无统计学意义，而第四次至第八次疑难病例讨论，试验组平均得分逐渐高于对照组，且两者差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

2.4 两组学生满意度比较

参加本次培训的学生均参与满意度问卷调查。试验组对满意度问卷各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

3 讨 论

影像学科是诊断和治疗患者的所有多学科团队不可或缺的一部分。在实际临床工作中，一个优秀的影像专业医师应具备多学科知识，从多专业角度思考疾病的诊断^［11］。而目前医学影像专业实习生的教学培训方式大多数局限在本亚专业科室，对于其他科室专业知识的学习十分匮乏，不利于学生综合临床思维能力的提升^［12］。CBL教学法被普遍运用于医学影像专业实习生的教学中，其主要优势是利用典型病例讨论以提升学生学习兴趣，将理论知识与临床实践相结合^［13］。但单个科室内的疑难病例讨论即CBL教学模式，没有在各专业之间建立学习桥梁。在该模式中，学生不能够直观感受疾病诊疗过程中各个学科之间的密切关联，不能体现多学科联合协作对于为患者提供均衡全面的医疗保健的重要性。

多学科协作联合案例教学即MDT联合CBL教学模式，更注重发展团队合作^［14］，其特点主要表现在多学科的教师参与病例讨论和点评环节，从不同专业角度给予病例分析和指导^［15］。其优势在于多学科知识的横向联系有助于更深刻分析病例，加深学生对疾病的认知，多维度提升其临床思维能力^［16］。MDT联合CBL教学模式目前在临床学科的教学工作中应用较成熟，但在医技科室的应用及研究少见报道。

本研究对比分析MDT联合CBL教学模式及单一的CBL教学法在影像专业学生实习带教中的应用效果。满意度调查分析结果显示，相较于对照组，试验组学生对于单项满意度评分及总体满意度均更高。学生认为此种教学模式更能激发其学习积极性，能给他们更专业的学习指导^［17］，能够更大程度地提升其读图能力、临床思维能力、综合诊断能力。参与MDT联合CBL教学模式的学生可以从多个学科角度去学习一种疾病的病理、生理、实验室检查结果、临床表现、影像诊断等知识，对于病例的深入分析、总结能力更强^［18］。

本研究结果显示，随着参加病例讨论次数越来越多，试验组及对照组学生的讨论发言得分也逐渐增高，这说明案例教学法对于影像学专业学生病例分析能力的提升具有很大帮助，经历多次的主动参与、思考、总结的过程，学生的临床诊断思维逐渐被打开^［19］。通过多次疑难病例讨论历练，学生从最初的不懂如何讨论病例，逐渐开始去从病例中找寻有价值的临床病史、辅助检查等依据来分析诊断病例。提前熟悉疾病特点、不断搜集诊断依据的准备过程能不断增强提升学生的分析问题、解决问题的能力^［20］。而从第四次参加的病例讨论开始，直到第八次疑难病例讨论，试验组学生的讨论发言得评分比对照组更高，两者差异均有统计学意义（P＜0.05）。沈俊杰等^［21］研究表明基于CBL的多学科协作教学模式能更好地激发学员的主观能动性，增加其对各专业领域知识的主动学习，增强实际临床解决问题能力。

要从不同专业角度去精确剖析病例，就需要不同专业扎实的理论知识来支撑，这就在一定程度促进学生意识到学习掌握各专业知识以及临床工作中多学科团结协作的重要性^［22］。MDT联合CBL教学模式是多学科协作与案例教学法的高效联合，能在学生讨论病例的同时，实现医技多学科专业知识的现场教学，满足学生对各亚专业知识的多方面需求，而这一方面优势是单学科内CBL教学法在现场讨论中无法实现的。

经过16周的培训，两组学生在放射科及超声医学科前后两次理论测试分值相比均明显提高，两次测试得分差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明无论是否联合多学科协作因素，案例教学法均能引导学生运用所学的理论知识，或者检索查询新知识，去分析解决典型案例，能有效拓宽学员理论知识面^［23］。而在本研究中，无论是在放射科或是超声医学科，培训前与培训后两组间理论成绩均无明显差异（P＞0.05）。这可能与理论试卷设计知识覆盖面不够全面有关。

综上所述，在MDT联合CBL教学模式中，学生能主动从多专业角度分析病例，现场专业老师就病例可进行多学科知识指导。与单学科内CBL教学法相比，参与MDT联合CBL教学模式的学生总体满意度更高，其病例分析能力提升更快。MDT联合CBL教学模式在医学影像学专业实习生的临床教学中具有重要应用价值，可为影像学医师的规范化培训提供重要教学途径参考。

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基金资助

成都中医药大学教改基地建设项目(JGJD202131)

西南医科大学高等教育教学研究及改革项目(JG2022268)