线上线下混合式教学模式在研究生骨科临床教学中的应用

Application of online-offline blended teaching mode in clinical orthopedic education for postgraduates

摘要

目的 探讨线上线下混合式教学模式在研究生骨科临床教学中的应用价值。 方法 以2022年12月—2023年11月在首都医科大学宣武医院骨科临床实习的研究生为试验组（n=32），采用线上线下混合式教学方式；以2021年11月－2022年10月在该科室实习的研究生为对照组（n=31），采用传统教学，比较两组教学效果。 结果 试验组的出科考试成绩、教师评价得分、学生评价得分均高于对照组（P＜0.05）。 结论 线上线下混合式教学模式在骨科临床教学效果明显优于传统教学法。

Abstract

Objective To explore the application value of online-offline blended teaching mode in orthopedic clinical education for postgraduate students. Methods Postgraduate students engaged in clinical orthopedic training from December 2022 to November 2023 were assigned to the experimental group and received blended teaching, while those who studied from November 2021 to October 2022 were assigned to the control group and received traditional teaching. The teaching effects of the two groups were compared. Results The test scores, teacher evaluation scores and student evaluation scores of the experimental group were higher than those of the control group (P＜0.05). Conclusion The online-offline blended teaching model demonstrates significantly better outcomes in clinical orthopedic education for postgraduates than traditional teaching methods.

关键词

混合式教学法 / 传统教学法 / 研究生 / 临床教学 / 教学效果

Key words

blended teaching method / traditional teaching methods / postgraduate / clinical teaching / teaching effectiveness

医学研究生在临床实习过程中除了繁杂的日常工作外（如接诊患者、写病历、值班、查房），还得完成毕业课题的研究和撰写，因而缺少足够的时间学习相关的临床知识。医学研究生一般在骨科轮转的时间比较短，仅有3~6个月，同时骨科的专业性比较强，内容繁琐，不易掌握^［1-2］，尽管学院及科室也经常组织临床教师定期讲课，但教学效果还是不能令人满意。

随着互联网与各行业进行深度融合，医学教育也发生了巨大的变化，被赋予了更多现代化、开放及改革的理念。为顺应临床医学教学改革的要求，教师在教学实践中不断探索新的教学方法和教学模式。如翻转课堂能使学生更加主动地参与项目的学习^［3］；以问题为基础（problem-based learning，PBL）的教学法强调以学生主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主^［4］。这两种教学法都是为了让学习更加灵活、主动，让学生的参与度更强。雨课堂是清华大学和学堂在线共同推出的智慧教学解决方案，覆盖了“课前-课上-课后”的每一个教学环节，为师生提供较有力的数据支持^［5］。但临床医学是一门经验科学，离不开教师面对面的传授，同时因研究生日常工作繁忙，需要充分利用碎片时间学习。随着医学知识不断增长，技术快速更新，面对临床骨科专业性较强不易掌握、需要经常讨论等特点，本研究探索适合对研究生特点的骨科临床教学模式。

1 对象及方法

1.1 研究对象

以2022年12月—2023年11月在首都医科大学宣武医院骨科临床实习的研究生为试验组（n=32），采用线上线下混合式教学模式；以2021年11月－2022年10月在骨科实习的研究生为对照组（n=31），采用传统式教学。教学效果评价包括：出科考试成绩、教师评价和学生评价。出科考试和学生评价打分是在骨科临床轮转结束时一次性完成；教师评定打分是在教学过程中，教师根据学生日常表现及课堂回答问题给予5次打分的平均得分。研究对象均来源于同一医科大学统一招收的硕士研究生，且带教教师是同一组任教教师，教学目标一致。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

对照组采用骨科已经实行多年的传统式教学，即由科室组织，每周1次对研究生进行面授。

1.2.2 试验组

试验组采用线上线下混合式教学，严格按照“课前-课中-课后”的教学过程实施。①课前：教师将提前制作好的PPT上传至微信平台，让学生提前学习，同时有针对性地提出问题，反馈给教师，以便在课堂上解决疑惑；②课中：每周召开1次学生集体线下授课，同时进行线上直播并录像，会后将录像上传微信平台，以便进一步观看。能参加线下学习的尽可能到场参加，到现场不方便的学生则可以在线参会。线上线下参会的学生可以和授课教师互动，及时解决学生学习过程中的疑惑。集中学习后可以反复观看录像，如有问题可及时与教师沟通；③课后：学生可根据自己的需求在微信平台下载资源，对知识有针对性地复习，填补学习漏洞，解决学习难题，建立系统及完善的知识体系。教师可根据学生的学习情况进行总结分析，提升教学经验，完善教学过程，利于以后教学活动的进行。

1.3 教学评估

出科考试的考题总分100分，由20个选择题、3道简答题和2道分析题组成，从骨科题库中随机抽取。教师评价是授课教师根据学生日常表现及课堂回答问题给予5次打分的平均得分，满分10分。学生评价以调查问卷形式，主要内容包括：学生对骨科教学的整体教学模式、加深知识掌握、激发学习兴趣等方面的满意度，每项最高分为4分，分数越高代表满意度越高；由10道题组成，每道题提供4个答案，答案选项从前向后赋分值分别为4、3、2、1，满分40分。具体内容：①骨科理论课程的内容是否清晰易懂？（非常清晰、较清晰、一般、难以理解）；②临床实践（如病例讨论等）的机会是否充足？（非常充足、较充足、一般、不足）；③教师与学生的互动交流是否充分？（非常充分、较充分、一般、缺乏互动）；④教学资源（如PPT、影像资料及相关内容等）是否满足学习需求？（完全满足、基本满足、一般、不足）；⑤骨科课程的考核方式（如考试、实操评估等）是否合理？（非常合理、较合理、一般、不合理）；⑥你对骨科教学的时间安排（如理论课与临床实践的比重）是否满意？（非常满意、满意、一般、不满意）；⑦你对目前骨科的教学方法满意吗？（非常满意、满意、一般、不满意）；⑧您觉得在骨科临床学习阶段收获怎么样？（非常大、大、一般、较差）；⑨你对骨科的日常工作感兴趣吗？（兴趣很大、有兴趣、一般、没兴趣）；⑩整体而言，你对骨科教学的满意度如何？（非常满意、满意、一般、不满意）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析。计数资料使用频数（百分比）［n（%）］表示。计量资料需进行正态性检验，即符合正态分布采用独立样本t检验，不符合正态分布的用非参数秩和检验；计量资料根据数据是否正态性分布分别采用均数±标准差或中位数与四分位数间距表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生一般资料比较

两组的年龄、性别差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 教学效果评价

结果显示，试验组出科考试成绩、教师评价得分、学生评价得分均高于对照组，差异有统计学意义，即线上线下混合式教学在研究生骨科临床教学中的应用研究效果明显优于传统式教学（P＜0.01）（表2）。

3 讨 论

随着社会进入信息化时代，医学知识不断增长，技术快速更新，传统的教学模式已经无法满足年轻医生的学习需求。线上教学是开放的，学生可以在任何时间、任何地点进行学习，自己掌握学习进度。线上教学资源可以充分共享，给学生提供更大的选择机会，扩大学习者的知识面，并及时对学生学习的内容进行更新和补充。但是，线上教学无法让教师与学生面对面交流，教师只能做到“言传”而无法做到“身教”，无法对学生进行有效的监督。本研究通过对比线上线下混合式教学与传统式教学在研究生骨科临床教学中的效果，发现混合式教学在出科考试成绩、教师评价得分及学生满意度方面均显著优于传统式教学（P＜0.01）。这一结果与国内外多项研究^［6-8］一致，证实混合式教学在医学教育中有优势。

3.1 提升学习效率与成绩

临床实习是医学研究生向临床医师过渡的关键阶段，临床研究生既是学生，也是医院的一线医生。他们不仅需要参与日常临床工作，还需完成科研任务，包括文献阅读、实验操作、论文撰写等；同时，还要备考执业医师资格考试、规培结业考核，甚至还要准备博士申请或就业面试。因而没有完整的时间段去学习相关的临床知识，同时研究生在骨科轮转的时间比较短，以至于有很多研究生在骨科的学业成绩不理想。利用多媒体与互联网技术，教师将知识点进行分类、细化，制作成PPT供学生提前预习。线下授课时，教师再对知识点进行相关讲解，整个过程录制视频传到微信平台，让学生反复观看。在本研究中，试验组出科考试成绩显著高于对照组（80.61±5.22 vs. 76.33±5.82），这与线上线下混合式教学支持碎片化学习的特点密切相关。研究生通过微信平台提前预习PPT、课后反复观看授课录像，有效解决了临床工作繁忙导致的学习时间不足问题。此外，线上资源的可重复性使学生能够针对自身薄弱环节进行强化学习，这与Gong等^［8］提出的“混合式教学促进主动学习”观点一致。值得注意的是，骨科专业知识体系庞大且更新迅速^［9］，线上线下混合式教学为学生提供了持续跟进学科进展的便捷途径。

3.2 增强师生互动与教学反馈

既往临床骨科的传统式教学法强调教师的主导作用，教师充分驾驭课堂，可以面对面地传授知识，但也有其缺点：传统教学以“传递-接受”为特征，教师是知识的传授者，学生是知识的接受者，这种单一的教学方式不利于培养学生的自主学习能力。教学就是教师对学生单向的“培养”活动，这在一定程度上忽视了学生作为学习主体的存在。本研究试验组的教师评价得分更高（8分vs.7分），这一结果凸显了混合式教学中线上提问与线下讨论相结合的优势。通过微信平台的即时交流功能，教师能够更全面地掌握学生的学习情况，及时调整教学策略。混合式教学具有开放性、个性化及课程的完整性等特点^［5］，使学习过程更加主动、灵活，知识被快速、广泛地传播，让课堂互动永不下线^［10-11］。混合式教学模式是随着对网络学习的思考及传统课堂的回归而被逐渐关注的一种学习策略和理念^［12］。本研究中试验组的满意度提升（34.53±2.72 vs. 31.11±3.52）则反映了其对灵活学习方式和即时答疑的认可。教学资源能够更好地满足学生需求，教师与学生互动更充分，并激发了学生自主学习的积极性，真正实现了“以学生为中心”的教育理念，对提升教学质量具有重要意义。仇建军等^［13］研究证实了线上线下混合教学模式可以提升学生对教学的满意度，也有效提升学生的参与度和获得感。

3.3 优化临床与理论结合

骨科作为外科学的重要分支学科，涵盖了多个亚专科领域，涉及人体骨骼、关节、肌肉、韧带等多个系统的结构和功能，其疾病类型繁多，且患者群体年龄跨度极大。研究生轮转骨科时学习内容多且复杂，学习难度大^［9，14］。骨科教学需要兼顾理论深度与实践操作，传统教学因课时限制往往难以充分覆盖。线上线下混合式教学可以优化临床与理论结合，将视频材料传到微信平台，学生可以反复观看临床的操作，也为手术操作等临床技能的规范化培训提供了新的可能。

4 结 语

近年来，我国多个学科均尝试了混合教学模式。实践表明，在神经病学^［12］、外科学^［15］、医学英语^［16］、超声^［17］及影像学^［18］药理学^［19］等学科的教学中均提高了其教学效果。构建和优化多元互融的混合式教学模式，加强交流合作，注意教学方法多样化和学生能力提升并重，深化混合式教学的内涵与外延发展，是推动中国医学教育教学创新改革的未来发展趋势^［20-24］。在骨科的临床教学中，应完善混合式教学体系，建立骨科教学资源库，按亚专科分类制作标准化课件和手术视频；开发移动端学习APP，实现随时随地学习；设置在线测试系统，实时监测学习效果。此外，强化临床实践环节，定期组织多学科病例讨论会，每月收集学生反馈，及时调整教学方案，建立毕业生追踪系统，评估长期教学效果，也会对医学临床教学有很大的促进作用。

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基金资助

首都医科大学教育教学改课项目(200jyy100)