核心能力带教模式在血液净化进修护士临床教学中的应用

Effectiveness of core competence teaching model in clinical teaching of blood purification training nurses

摘要

目的 探讨核心能力带教模式在血液净化进修护士中的应用效果。 方法 选取郑州大学第一附属医院2023年3月—2024年10月血液净化中心160名进修护士作为研究对象。将2023年3—12月纳入的76名进修护士作为对照组，采用传统进修护士带教模式；将2024年1—10月纳入的84名进修护士作为试验组，采用核心能力带教模式。在血液净化进修护士培训开始前与结束后分别使用护生核心能力量表（competency inventory for nursing students， CINS）和临床满意度量表对其展开测评，并对比两组的理论和操作技能考核成绩。 结果 试验组的理论考核成绩和操作技能考核成绩［（80.93±6.07）分，90.00（88.00，93.00）分］均高于对照组［（70.71±7.41）分，88.50（86.00，91.00）分］，差异有统计学意义（t=9.572，Z=-2.611，P＜0.01）。培训结束后，试验组的临床生物医学科学角度、一般临床技能维度、批判性思维推理能力维度、关心维度、道德和责任维度、终身学习维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（t分别=6.576、6.528、6.415、4.843、3.930、5.680，P＜0.01）；试验组进修护士对学习环境、学习管理、教学内容、带教素质、学习效果的满意度均高于对照组，差异具有统计学意义（t分别=6.449、7.857、8.146、6.868、6.741，P<0.01）。 结论 核心能力带教模式被应用于血液净化进修护士临床教学，可提升其学习效果、教学满意度和核心能力。

Abstract

Objective To explore the effectiveness of core competence teaching model in blood purification training nurses. Methods Convenience sampling was used to select 160 training nurses from the Blood Purification Center, the First Hospital Affiliated to Zhengzhou University from March 2023 to October 2024 as research subjects. Seventy-six training nurses enrolled from March to December 2023 were selected as the control group, and the traditional clinical nurse teaching mode was adopted; 84 training nurses enrolled from January to October 2024 were selected as the experimental group, and the core competency teaching mode was adopted. The core competency inventory for nursing students (CINS) and Clinical Satisfaction Scale were used for evaluation before and after the training. The theoretical and operative skill assessment scores were compared between the two groups. Results The theoretical assessment scores (80.93±6.07) and operational skills assessment scores [90.00(88.00,93.00)] of the experimental group are higher than those of the control group [(70.71±7.41), 88.50(86.00,91.00)], with statistically significant differences (t=9.572, Z=-2.611, P<0.01). After training, the experimental group obtained higher scores in clinical biomedical science, general clinical skills, critical thinking and reasoning, care competence, ethics and responsibility, and lifelong learning than the control group, with significant differences (t=6.576, 6.528, 6.415, 4.843, 3.930, 5.680 respectively, P<0.01). The experimental group also showed higher satisfaction with learning environment, learning management, teaching content, tutor quality and learning outcome, and the differences were statistically significant (t=6.449, 7.857, 8.146, 6.868, 6.741 respectively, P<0.01). Conclusion The core competency teaching model applied in clinical training of blood purification nurses can help improve the training effectiveness, teaching satisfaction and core competencies.

血液净化患者病情复杂，需长期承受身心及经济多重压力，对护士的疾病观察、自主学习、治疗执行、护理实施、沟通协调及健康宣教等综合能力构成挑战^［1］。有研究^［2］指出此类护士核心能力不足会直接增加患者并发症的发生率，并影响患者生存期限。血液净化护理教学是培养血液透析护士的重要环节，如何在有限培训周期内精准提升不同层次护士的核心能力，成为亟待解决的问题。当前临床护理实践教学大多是以教师单向讲授、学生被动接受为主导的传统模式，该模式下护生对临床护理问题的讨论与探究缺乏深度，自主思维能力及独立解决问题能力的培养成效不足^［3］。护士的核心能力是指护士在临床实践中能有效应用知识、技能和判断的表现水平，该能力不仅是评价护士专业水平的核心标准，还能通过提升护理质量间接减轻患者经济负担^［4-5］。然而，现有研究^［6］多聚焦于新护士的核心能力培养，针对血液净化进修护士这一特殊群体的核心能力带教研究较为匮乏。本研究旨在探讨以核心能力为导向的临床带教模式在血液净化进修护士中的应用效果，为优化血液净化护理培训体系提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2023年3月—2024年10月在郑州大学第一附属医院血液净化中心进修的160名护士作为研究对象。将2023年3—12月纳入的76名进修护士作为对照组，将2024年1—10月纳入的84名进修护士作为试验组。纳入标准：①进修时长均为3个月；②自愿加入本研究，签写知情同意书；③按要求完成血液净化教学纲要。排除标准：中途退出进修者。本研究已经郑州大学第一附属医院伦理委员会批准（伦理审批号：2024-KY-0098-002）。

1.2 研究方法

本研究组建血液净化进修护士培训方案制订小组，成员包括1名护理教育主任、1名血液净化中心护士长以及5名血液净化资深教育护士（中级及以上职称、本科及以上学历、教学经验>5年）。小组通过文献检索分析并结合临床实践，制定培训方案，方案包含15学时理论知识培训与18学时操作技能培训，每学时45～60 min；进修3个月后，对学员开展考核及满意度评价。

对照组采用传统教学模式，具体方案：由科室护士长和总带教老师根据血液净化教学纲要制定带教方案，内容涵盖理论教学、技能培训及临床实践三部分；临床实践环节由具备5年以上血液净化护理经验的护士担任带教老师，在日常工作中一对一带教进修护士，按照既定方案进行床边示范、操作指导及案例讲解；进修周期结束后，通过理论与技能操作考核评估进修护士的专业知识掌握度与临床操作规范性。

试验组在对照组的基础上针对核心能力不同维度采用核心能力带教模式。

（1）设立教学小组。由培训方案制订小组中的5名血液净化资深教育护士组成，其中1名设为教学小组组长，负责教学安排、组织考核；其余4名组员负责理论、操作技能培训。教学小组成员每年参与血液净化临床教学能力提升培训班。

（2）分模块教学。根据血液净化教学纲要的具体内容设置血液净化专科技能、连续性肾脏替代治疗、血管通路管理、患者营养宣教、透析设备管理五大模块进行带教。

（3）教学过程。①一对一专属带教模式：教学小组为每位进修护士配备1名专属带教教师，教师依照血液净化教学纲要实施带教工作，定期对进修护士的临床实践能力、知识掌握程度及思想动态等进行评估，并及时向教学小组反馈。教学小组结合反馈情况，针对进修护士的薄弱环节开展针对性强化培训，以提升进修护士的知识综合应用能力。②教学查房机制：由教学小组成员牵头，每两周组织进修护士开展一次教学查房。查房过程中鼓励进修护士积极参与病例讨论，提出临床问题的有效解决方案并做好记录。教学小组成员负责整理查房资料，与教学组长共同分析查房成效，探讨教学环节的优化措施，以提升进修护士的批判性思维推理能力和临床评估与干预能力。③理论培训：采用多元化教学模式提升学习效能。小讲课：由血液净化专业资深护士或医师担任讲师，结合临床案例进行理论授课，每课时设置10 min互动问答，打破单向授课模式，鼓励进修护士主动思考，提升课堂参与度。情境教学：依托模拟典型场景（如透析中低血压），组织进修护士分组扮演医护角色，通过沉浸式演练掌握评估流程与应急处理规范，演练结束后开展细节复盘，提升实践反应能力。小组讨论：围绕临床热点议题（如透析充分性评估）开展结构化讨论，各组结合行业规范与专业指南分析案例并制作思维导图，推选代表汇报后，教学护士点评汇报的逻辑框架与循证依据是否充分。翻转课堂：课前提供视频、文献等预习材料引导自主学习，课中以问题辩论、知识竞赛等形式巩固要点，结合激励措施提升参与度。④技能培训：综合运用多元模式强化实践能力。案例教学：精选血液净化典型场景案例（如血液透析管路凝血应急处理），通过完整诊疗流程图、透析机压力数据变化曲线引导进修护士理解操作逻辑与评估要点。任务驱动教学：设置小组协作任务，如连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）全流程管理，划分CRRT机器调试、上机参数记录、术中生命体征观察等环节，完成从管路预冲到并发症处理的全流程操作。教具与视频结合：利用血液净化医用仿真模拟人演示标准操作（如内瘘留置针的使用方法）与常见错误（如无菌操作疏漏），最后播放标准化操作视频，强化细节记忆。操作技能直接观察评估（direct observation of procedural skills，DOPS）：对照血液净化标准操作规范，带教教师现场即时反馈，针对薄弱技能开展一对一强化训练，形成“评估-改进”闭环。通过多模式融合，系统性提升进修护士临床技能操作能力与小组协作能力。⑤沟通能力：在教学小组统筹下，组织进修护士开展患者宣教。进修护士将专科知识转化为通俗易懂的健康指导，既巩固自身知识又锻炼表述能力；通过与患者及家属交流，从多元视角分析问题，提升人际交往与沟通能力。⑥学习能力：采用任务驱动教学法，教学小组提前一周部署教学任务，要求进修护士围绕教学目标查阅相关资料，培养主动学习习惯。在带教教师开展知识点讲授前，引导进修护士先行阐述预习成果，教学小组成员基于进修护士的预习情况开展针对性教学，重点补充知识盲区并强化核心概念，从而有效提升进修护士的教育学习能力。⑦座谈会：每月定期召开进修护士座谈会，系统收集其在学习、工作、生活中的需求与困惑，基于反馈动态调整教学计划与方案；进修护士通过阶段性自我评价，结合与学员间的学习心得交流，形成实践反思、经验共享的互动机制。教学小组成员对座谈会内容进行记录分析，围绕教学内容与方法展开研讨，持续优化带教流程，构建“需求反馈-教学调适-质量提升”的闭环管理模式。⑧结业考核：理论知识考核涵盖了血液净化专科技能、连续性肾脏替代治疗、血管通路管理、患者营养宣教、透析设备管理五大方面；技能考核标准由教学小组成员依据《血液净化标准操作规程》^［7］制定。

1.3 评价指标

（1）考核成绩。于进修护士培训结束前开展理论与技能双维度考核（满分均为100分）。①理论考核：由教学组长统筹监考，依托问卷星在线答题实施闭卷考核；试题基于血液净化教学纲要核心知识点命制，题型设置为单选题、多选题、判断题，60分及格，重点考察进修护士知识掌握的系统性与临床转化能力。②技能考核：采用血液净化医用仿真模拟人和标准化操作设备，依据《血液净化标准操作规程》^［7］制定中心静脉导管透析患者上下机操作流程，同一进修护士考核时由2名教学小组成员依据技能操作评分标准独立评分，85分及格，取平均分作为最终成绩。评分维度包括操作流程规范性、无菌原则、应急反应能力、人文关怀素养，重点评估操作规范性与临床思维的协同性，通过双盲评分确保考核的客观性与科学性。

（2）核心能力评价。采用护生核心能力量表^［8-9］（competency inventory for nursing students， CINS），用于评估护生的核心能力。该量表包括临床生物医学科学角度、一般临床技能维度、批判性思维推理能力维度、关心维度、道德和责任维度、终身学习维度6个维度，共计38个条目。每个条目采用Likert 5级评分制，从“完全不胜任”到“完全胜任”分别赋值1～5分，量表的总分为38～190分，总分越高表明护生核心能力越强。中文版护生核心能力表的Cronbach's α系数为0.966，具有良好的信度，调查问卷的发放时间分别是进修护士培训前和培训结束后。

（3）满意度评价。采用杜建娜等^［10］研制的护生临床实习满意度量表（clinical practice satisfaction scale of nursingIntern）进行评价，该量表包括学习环境（6个条目）、学习管理（6个条目）、教学内容（11个条目）、带教素质（6个条目）、学习效果（7个条目）5个维度共36个条目，采用Likert5级评分法，从“非常不满意”到“非常满意”分别赋值1～5分，分数越高表示进修护士临床实训满意程度越高。该量表各维度Cronbach's α系数为0.876～0.961。为确保该量表适配本研究进修护士群体，已进行针对性验证：①内容效度：邀请护理教育主任、血液净化中心护士长及5名资深教育护士评估，总量表内容效度指数（content validity index，CVI）为0.94，各条目CVI为0.88～1.00；同时将原量表“实习”相关表述修订为“进修”，消除场景偏差。②内部一致性信度：基于本研究样本数据计算，修订后量表各维度Cronbach's α系数为0.825～0.922，符合心理测量学标准。该量表于进修护士培训结束后发放。

1.4 资料收集

进修护士入科报到时，由教学小组组长收集其姓名、性别、年龄、透析室工作年限、受教育程度、职称及来源医院级别等基本信息，并指导填写护生核心能力量表完成培训前基线采集。培训结束后，教学小组全体成员组成考核小组统一考核标准，收集理论与操作技能考核成绩；考核完成后，由组长发放护生核心能力量表和满意度量表，进修护士独立填写后当场回收。量表均经信效度检验，数据由专人整理录入，为后续对比分析提供基础。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理分析。计数资料采用例数（百分比）［n（%）］表示，组间比较采用\chi²检验；符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（\overline{x}\pm s）表示，组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料采用中位数和四分位数M（Q₁，Q₃）表示，组间比较采用 Mann-Whitney U检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组进修护士的一般资料比较

两组进修护士在性别、年龄、透析室工作年限、受教育程度、职称、来源医院级别等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2 两组进修护士考核成绩比较

试验组进修护士的理论、操作技能考核成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 两组进修护士的核心能力得分比较

培训前，两组进修护士在临床生物医学科学角度、一般临床技能维度、批判性思维推理能力维度、关心维度、道德和责任维度、终身学习维度得分比较，差异无统计学意义（P>0.05，表3）。

培训后，试验组进修护士在临床生物医学科学角度、一般临床技能维度、批判性思维推理能力维度、关心维度、道德和责任维度、终身学习维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表4）。

2.4 两组进修护士的满意度比较

试验组进修护士在学习环境、学习管理、教学内容、带教素质、学习效果的满意度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01，表5）。

3 讨 论

由于血液透析患者数量多且护理专科性强，血液透析护士将面临更高的要求与挑战^［1］。护士核心能力是护理人员胜任岗位所需的综合能力体现，既是评价专业胜任力的核心标准，也是护理教育的重点培养方向^［11］。既往研究^［12］表明，护生在临床护理实践中，操作能力、批判性思维、沟通及团队合作等“软”技能仍显不足，难以契合优质护理服务的需求。传统护理教学模式存在教学方法单一、质量监控体系不完善等短板，导致护士专业能力培养成效难以精准提升^［13］，如何通过高质量教学提升进修护士的临床学习效果、优化临床教学评价体系，并培养核心能力导向的实用型护理人才，已成为医护领域关注的核心问题^［14］。

3.1 以核心能力为导向的教学模式有助于提高进修护士的理论与技能操作综合能力

本研究结果显示，以核心能力为导向的带教模式可有效提升进修护士的理论知识和技能操作水平。核心能力带教模式注重理论与实践的结合，在理论培训中采用多元化教学模式，如小讲课、情境模拟、小组讨论、翻转课堂等，提高学习积极性和对实际问题预测、解决的能力^［15］；激发进修护士的学习兴趣，增强知识吸收效果，理论成绩的提升反映了进修护士对血液净化专科知识的系统性掌握。在实践操作方面，通过一对一带教和教学查房等环节，进修护士有更多机会在实际场景中练习和应用技能，并及时得到带教教师的反馈和指导，从而提高操作技能水平，而操作技能分数的提升则表明核心能力教学模式强化了动手能力与规范化操作意识，试验组中位分数达90.00分（对照组88.50分），这一提升虽看似微小，但在实际临床中可能显著降低操作失误风险，进而影响患者安全，这与代群莉等^［16］提到的多元化教学与实践强化对专业技能提升的作用相呼应。

3.2 以核心能力为导向的教学模式有助于进修护士全面构建并提升核心能力

本研究结果显示，培训后试验组在临床生物医学科学角度、一般临床技能维度、批判性思维推理能力维度、关心维度、道德和责任维度、终身学习维度得分显著高于对照组，表明以核心能力为导向的临床带教模式能有效提高进修护士的核心能力。进修护士初入陌生环境，面对不熟悉的工作流程以及新的带教教师与患者，易产生压力并伴随焦虑等不良心理，削弱进修积极性，阻碍核心能力的提升^［17］。有研究^［18］发现，拥有良好职业道德和教学技巧的带教教师，会在潜移默化中起到模范作用，驱使护生向其靠近，提升自身核心能力。核心能力带教模式通过设立教学小组，统筹教学安排与考核，形成了结构化的教学团队，确保带教的专业性与系统性；一对一专属带教模式精准捕捉进修护士的知识盲区与实践短板，教学小组基于反馈结果定制强化方案，提升知识整合与临床转化能力；教学查房引导进修护士深度参与病情剖析与干预方案制定，教学小组成员全程把控讨论逻辑，结合循证依据解析诊疗要点，培养批判性思维、临床评估及应急决策能力；多元化理论培训通过互动式学习激发主动思考与协作能力，强化了批判性思维与临床应用能力；技能培训多模式整合，通过理论解析、实践演练、反馈优化提升临床技能操作能力与小组协作能力；借助患者宣教实践，引导进修护士将专科理论转化为患者可理解的健康指导内容，提升人际交往与沟通能力；以任务驱动前置学习为核心，培养文献检索与自主探究习惯，通过提前部署教学任务，推动进修护士从被动接受向主动探究转型，提升教育学习能力。这种多维度的教学方式有助于进修护士在临床实践中不断强化知识应用与临床思维，从而提升自主学习能力、推理能力等核心素养^［19］，与相关研究^［20］中强调个性化和系统性教学对护士核心能力培养的重要性一致。但当前我国血液净化进修护士的核心能力内涵尚未明确，也缺乏统一的培养模式，从培训内容、周期到评价指标均未形成标准化体系，各地培养质量差异显著。为此，需立足临床实际需求，构建科学统一的核心能力培养教学体系与模式，进而推动血液净化护理事业高质量发展。

3.3 以核心能力为导向的教学模式有助于提高进修护士的多维满意度

本研究结果显示，试验组在学习环境、学习管理、教学内容、带教素质、学习效果方面得分均高于对照组，表明以核心能力为导向的临床带教模式能有效提高进修护士的满意度。这一结果的产生与该模式对传统带教的多重优化密切相关。临床实践中经验式固化带教较为普遍，既不利于调动进修护士的积极性，也使带教教师难以及时获取反馈，最终导致培训效果不佳^［21］，而护士核心能力的提升，需要重复的技能训练，更依赖科学的学习目标、系统化的核心能力训练及个性化反馈^［22］。本研究的带教方案，由护理教育主任与血液净化资深教育护士结合文献与临床实践制定，教学目标明确且实用价值强；分模块教学使知识与技能传授更具针对性，将复杂的血液净化知识结构化，有助于进修护士在短时间内系统掌握专科核心内容；定期座谈会与阶段性反馈机制则强化了学习目标的动态调整，帮助学员及时弥补短板，满足个性化需求，通过重视学员需求提升其参与感与认同感；专属带教教师的个性化指导增强了学员的归属感，进而提升学习效能。这些因素共同构建了以进修护士为中心的教学生态，是满意度提升的核心驱动力。

4 结 语

核心能力带教模式通过系统化、多元化、个性化的教学设计，有效提升了血液净化进修护士的理论知识、技能操作水平、核心能力与教学满意度，为临床护理教育提供了更具实践价值的模式，值得进一步推广应用。但本研究样本量相对较小且未对学员的长期职业表现进行追踪，并且单中心设计可能限制结果的普适性，未来可扩大样本量及研究范围，深入探讨该模式对进修护士长期职业发展的影响，以持续优化护理教育质量。

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