基于OBE理念的临床药学专业实习带教与 OSCE考核模式探索

Exploration of the teaching and OSCE assessment model for clinical pharmacy internship based on OBE concept

摘要

目的 基于成果导向教育（outcome-based education，OBE）理念，采用客观结构化临床考试（objective structured clinical examination， OSCE）模式，为临床药学本科专业实习生临床实践技能培养与考核体系的建立提供参考。 方法 选取昆明医科大学第二临床医学院临床药学教研室实习的2019—2020级临床药学专业本科生（n=20）为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=11）和对照组（n=9）。对照组采用传统教学方法，观察组则采用以岗位胜任力为导向的教学模式。两组学生实习前进行OSCE摸底考试，实习结束后采用OSCE进行结业考核。 结果 培训前对照组学生平均总成绩为（369.11±31.42）分，观察组学生平均总成绩为（346.73±46.64）分，差异无统计学意义（P>0.05）。培训后对照组学生平均总成绩为（392.27±19.41）分，观察组学生平均总成绩为（412.00±24.88）分，差异有统计学意义（P<0.05）。90.91%的学生认为考核题目设置合理，100%的学生认为OSCE模式考核更能反映综合能力。91.67%的考官及标准化病人（standard patients， SP）认为OSCE模式优于传统教学考核，客观性强，可以提升学生综合临床思维能力。83.33%的考官及SP认为本次考核难度适中且时间设置合理。 结论 基于OBE理念，运用OSCE考核模式更能反映学生真实水平，且可以有效提高学生的临床实践技能，有助于创建和完善适合临床药学本科的教育体系。

Abstract

Objective Based on the concept of outcome-based education (OBE), and using the objective structured clinical examination (OSCE) model, this study aims to provide a reference for the establishment of a clinical practice skills training and assessment system for undergraduate clinical pharmacy interns. Methods The research subjects were the 2019 and 2020 grade clinical pharmacy undergraduate students who were interning at the Clinical Pharmacy Teaching and Research Section of the Second Clinical Medical College of Kunming Medical University. The students were divided into an observation group (n=11) and a control group (n=9). The control group was taught using traditional methods, while the observation group was taught using a job competency-oriented teaching model. Both groups took an OSCE baseline test before their internship and an OSCE final assessment after the internship, with the same assessment criteria. Results Before the training, the mean total score of students in the control group was 369.11±31.42, while that of students in the observation group was 346.73±46.64. There was no statistically significant difference in total scores between the control and observation groups (P>0.05). After the training, the mean total score of students in the control group was 392.27±19.41, whereas that of students in the observation group was 412.00±24.88. The difference in total scores between the two groups was statistically significant (P<0.05). In addition, 90.91% of students considered the assessment items to be appropriately designed, and100% believed that the OSCE-based assessment better reflected their comprehensive competence. Furthermore, 91.67% of examiners and standardized patients (SPs) considered the OSCE model superior to traditional teaching assessment methods, with greater objectivity and the potential to improve students' comprehensive clinical reasoning ability. Moreover, 83.33% of examiners and SPs believed that the difficulty level of the assessment was appropriate and that the time allocation was reasonable. Conclusion Based on the concept of OBE, OSCE assessment model can better reflect students' real level, and can effectively improve students' clinical practice skills, which is helpful to establish and perfect the education system suitable for clinical pharmacy undergraduate.

临床药学本科实习生在实习过程中参与临床实践工作有限，缺乏对临床实际情况的应对能力，因此有必要健全临床药学本科实习的体系，增加临床实践课程，构建符合国情的临床药学教育模式^［1-3］。成果导向教育（outcome-based education，OBE）注重以学生为中心，以培养能力和素质为核心，通过建立合理的评价体系并不断进行改进^［4-7］。在OBE理念指导下，临床药学专业本科培养模式能够有效提升学生的综合素养和专业知识技能水平，为培养能够胜任临床实际工作的专业人才奠定基础^［8-12］。客观结构化临床考试（objective structured clinical examination， OSCE）是通过模拟真实的临床场景来对医学生进行临床能力测试的一种方法。OSCE能够更全面、系统、客观地了解和评价学生的综合能力，其重点不在于学生是否知晓临床技能，而在于考察学生对临床技能的熟练掌握程度^{［10，13-17］}。本研究基于OBE理念，采用OSCE模式对学生进行考核，对在本教研室实习的临床药学本科生实习带教和考核模式进行改革探索实践，期望为高校临床药学专业学生的临床实践技能培养与考核体系的建立提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取在昆明医科大学第二临床医学院临床药学教研室实习的临床药学专业20名本科生作为研究对象，其中2019级9名、2020级11名，学生均已完成药学基础课程学习。采用随机数字表法将研究对象分为观察组（n=11）和对照组（n=9）本研究采用匿名问卷调查法收集数据，所有研究对象均知情同意。

1.2 OSCE考核体系构建

1.2.1 成立OSCE项目组

纳入标准：①成员均为一线教师；②熟练掌握临床实践技能和临床理论知识。项目组成员均具有硕士及以上学历，中级及以上职称，从事医院药学及教学工作5年以上。

1.2.2 编写OSCE案例和评分表

项目组成员通过集体研讨，为案例制定了相应的评分表，并详细规定了专业知识和沟通技能的评分细则。在考核过程中，依据这些明确的标准进行评价，使得评价结果更具客观性和可靠性。

1.2.3 标准化病人招募与培训

在OSCE中，标准化病人（standardized patients， SP）是指经过专业且系统的培训，以模拟特定疾病的特征与学生进行交流互动的人员。选择在昆明医科大学第二附属医院进行临床药师规范化培训的一年期学员来扮演SP，对每位学生提供统一标准的语言和动作反馈。各案例编写教师负责对相应案例的SP进行培训，培训内容涵盖如何准确扮演患者角色，以及如何根据学生的表现作出恰当反应等。

1.3 OSCE考核实施方法

1.3.1 OSCE考核分组与流程

对照组运用传统教学模式，带教教师主要围绕药历撰写、病例分析、病例讨论以及文献阅读作业等方面对学生进行指导。观察组则实施以岗位胜任力为导向的教学方法，带教教师在完成重点教学作业指导的基础上，定期带领学生参与日常的医嘱审核、药学会诊、用药咨询、个体化治疗药物监测、患者用药教育以及专项处方/住院医嘱点评等实际工作中。两组学生实习前进行OSCE摸底考试，实习结束后采用OSCE进行结业考核。

OSCE考核共设置5个站点，分别为药品不良反应的评价与分析（占20%）、审方与调配（占20%）、发药与患者教育（占20%）、药物治疗管理（占20%）以及人文与沟通（占20%），5个站点考核内容层层递进、有序贯通，综合考核学生对专业理论知识掌握能力、表达沟通能力、采集与分析信息能力以及解决问题能力。考核总时长为50 min，每站总分为100分，≥60分为合格。每个站点配备1名考核教师和1名SP全程配合。

1.3.2 意见反馈

OSCE考核结束后，所有学生需填写意见反馈问卷，问卷内容涵盖考核内容、SP表演效果以及整体满意度等方面。与此同时，向考官和SP发放问卷进行调查。调查问卷由本研究小组自行设计。问卷内容主要涉及SP自身可改进的方面、学生表现的优缺点以及对整个考核过程的整体满意度等。调查问卷经专家咨询，根据专家意见进行修订，经信效度检验，问卷总体Cronbach's α系数为0.83，效度系数为0.92。

1.4 统计学方法

采用Excel软件进行数据的录入，采用 SPSS 27.0软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。所有连续变量均采用Shapiro-Wilk检验进行正态性检验，采用Levene's检验进行方差齐性检验。正态性检验P值均>0.05，方差齐性检验F值范围0.21～0.86，均满足t检验前提。对照组、观察组培训前后成绩对比采用配对t检验，培训前与培训后两组成绩对比采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生的考核成绩比较

两组学生的各站点培训前后考核成绩结果见表1。

2.1.1 对照组培训前后学生成绩对比

对照组学生9名，培训前通过考核3名，未通过考核6名；培训后通过考核6名，未通过考核3名。第一站、第三站、第四站和第五站学生培训前后成绩差异有统计学意义（P<0.05）；第二站学生成绩培训前后成绩差异无统计学意义（P>0.05）；学生培训前后总成绩差异有统计学意义（P<0.05）。

2.1.2 观察组培训前后学生成绩对比

观察组学生11名，培训前通过考核6名，未通过考核5名；培训后通过考核9名，未通过考核2名。全部五站学生培训前后成绩差异有统计学意义（P<0.05）；学生总成绩培训前后总成绩差异有统计学意义（P<0.05）。

2.1.3 培训前后对照组与观察组学生成绩对比

培训前对照组通过考核6名，未通过考核3名；观察组通过考核6名，未通过考核5名。除第二站成绩有显著性差异外，其余4站均无显著性差异。对照组学生平均总成绩为（369.11±31.42）分，观察组学生平均总成绩为（346.73±46.64）分，两组总成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

培训后对照组通过考核3名，未通过考核6名；观察组通过考核9名，未通过考核2名。观察组学生每一站平均成绩均优于对照组学生，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组学生平均总成绩为（392.27±19.41）分，观察组学生平均总成绩为（412.00±24.88）分，总成绩差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 调查问卷

2.2.1 学生OSCE考核的调查问卷

本次调查问卷共回收有效问卷20份，学生总体满意度较高，对考官及SP的专业度也较为满意。45.45%的学生对OSCE模式完全不了解，54.55%的学生对OSCE模式有一定了解。90.91%的学生认为考核题目设置合理，考核时间分配合理且考核场景接近临床真实场景。100%的学生认为OSCE模式考核更能反映综合能力，可以促进理论知识的学习以及提升药学服务能力。27.27%的学生认为本次考核中处方审核、发药与患者教育及人文与沟通难度较大。

2.2.2 考官及SP对OSCE考核的调查问卷

本次调查问卷共回收有效问卷26份，考官及SP整体满意度较高，91.67%的考官及SP认为OSCE模式优于传统教学考核，客观性强，可以提升学生综合临床思维能力。100%的考官认为有必要进行SP考核更符合临床实际情况。91.67%的考官及SP认为本次考核公平公正，利于学生发挥正常水平，总体完成度较高。83.33%的考官及SP认为本次考核难度适中且时间设置合理。经过考核，91.67%的考官及SP认为影响学生考核成绩的因素包括对药品相关知识不了解、对OSCE考核模式不了解、对考核项目的知识和技能掌握不全及学生心理因素等。

3 讨 论

3.1 考核成绩分析

对照组学生采用传统教学，观察组采用以OBE理念为基础的教学模式。对照组培训后的成绩优于培训前，第三站发药与患者教育成绩提升明显；观察组培训后的成绩也优于培训前，其中第二站审方与调配的平均分比培训前高32.28分，第三站发药与患者教育的平均分比培训前高31.24分，教学效果显著；对比两组考核成绩，两种培养方案培训后学生成绩均有进步，但观察组成绩较对照组提升更为明显，观察组培训后总体考核成绩优于对照组，且不同站点成绩提升均高于对照组。第二站在对照组培训前后成绩提升不显著，可能是审方与调配这一考核内容更侧重于理论知识的灌输和常规操作技能的练习，对照组教学模式的针对性和情境化训练不足，导致学员在该站的提升有限，这提示在以后的教学中需要加强临床思维、批判性分析能力的训练。以上结果证明采用以OBE理念为基础的教学模式的临床药学专业本科生考核成绩较为优秀，证明此教学模式在兼顾基本专业知识的同时，可以有效弥补临床实际应对能力的缺失，提高临床药学专业本科生的临床实践能力及对实际事件的处理能力。

3.2 满意度测评

学生、考官及SP认为本次考核难度适中，时间安排合理，总体满意度较高。本次问卷调查结果也显示，绝大部分学生、考官及SP认为OSCE 考核更能考察大家的真实水平，其中>90%的学生认为OSCE考核工具值得推广。以OBE理念为基础的教学模式，结合OSCE考核，能有效检验临床知识的实际应用能力，有助于提升综合素质和临床药学实践能力。此外，本次考核的考官认为使用SP教学带来的真实体验感，使学生接受度和满意度显著提升，规范培训SP并且用于日常教学及考核具备很强的推广价值^［18］。

OSCE考核方式已在医学教育中得到了广泛的应用，其有效性和可靠性均得到了证实，加拿大、日本、英国等国家纷纷将OSCE考核模式应用于药学本科生临床实践技能的评估^［19］，我国药学教育领域也开启了对临床药学OSCE的探索之路。在现有的临床药学考核模式里，实际沟通与接诊能力的培养相对不足。而OSCE的引入，能够有效拓展教学场景，助力学员增强解决问题的能力、临床沟通技巧以及临床思维能力。OSCE作为一个关键平台，对学生与SP沟通时的礼貌行为、态度等方面都有明确要求，这不仅促进了医患双方的交流互动，还帮助学员更好地完成从学生到临床药师的角色转换。而且，OSCE可根据不同的考核对象进行有针对性的设计，以满足各个教学阶段的特定需求。通过OSCE考核，学生能够充分展示自身临床知识与技能。但是，OSCE在临床药学教育领域的应用尚处于起步阶段，相关研究较为有限，因此，有必要结合高校临床药学教育的实际情况，积极创建并逐步完善契合自身需求的临床药学OSCE考核体系。

3.3 局限性

本研究存在以下局限性：①本研究为单中心研究，且样本量小，可能会限制研究结果的普适性，未来研究需要纳入更多中心、更大样本量进行验证；②满意度调查问卷虽经检验，但仍属自评量表，未来可采用更多客观指标进行综合评估。

4 结 语

基于OBE理念的OSCE考核模式能够更真实地反映学生的学习水平，相较于传统教学模式，显著提升了学生的临床实践技能，并有效培养了学生的独立思考、解决问题以及沟通协调能力。同时，这一模式也有助于完善在合理用药背景下的高校临床药学学科建设，推动构建适应临床药学本科教育需求的高质量教育体系。

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