全科医师师资培训需求及参训意愿相关因素分析

Correlated factors of training needs and participation willingness of general practitioner teachers

摘要

目的 分析全科医师师资培训需求的差异性特征，并探讨学员参训意愿的相关因素，为优化全科医学师资培训体系提供循证依据。 方法 采用横断面研究设计，对参加2024年度云南省全科住院医师规范化培训省级师资培训班的145名学员进行自填式问卷调查。通过自行设计的结构化问卷，收集人口学特征及培训需求数据。采用χ²检验比较不同组别在培训内容、方式及预期效果的差异，采用多因素Logistic回归模型分析学员参训意愿的相关因素。 结果 发放问卷145份，回收问卷141份，有效率为100%。培训内容需求：①总体需求：“教学方法与技巧”需求度最高（96.45%）；②组间比较：临床师资对“教学研究与论文写作能力”的需求显著高于基层师资（χ²=4.196，P=0.041），而基层师资在“社区卫生服务管理”（χ²=13.790，P<0.001）方面需求更高；本科学历者在“全科医学基础理论”（χ²=6.263，P=0.012）和“临床技能”（χ²=5.164，P=0.023）需求高于研究生学历者；高级职称者对“教学研究与论文写作”能力需求更突出（χ²=4.612，P=0.032）。培训方式偏好：①男性更倾向“传统讲课”和“专家讲座”（P<0.05）；②本科学历者对“传统讲课”和“案例讨论”的需求更高（P<0.05）。培训预期效果：①临床师资更注重“解决实际问题”（P<0.05）；②本科学历者更关注“理论知识提升”（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，性别（OR=0.067，95%CI：0.007~0.628）和学历（OR=15.786，95%CI：1.407~177.139）与学员参训意愿有显著性关联（P<0.05）。 结论 全科医师师资培训需求存在显著的群体异质性，建议实施分层分类培训策略：①按师资类型差异化设置临床与基层培训模块；②依据学历职称调整理论深度与实践比重；③结合性别差异优化教学方式组合。本研究为构建精准化全科师资培训体系提供了实证支持。

Abstract

Objective To analyze the characteristics of the differences in general practitioners' faculty training needs and explore the correlated factors of participants' participation willingness, providing evidence-based support for optimizing the general practice faculty training system. Methods This study adopted a cross-sectional study design and conducted a self-administered questionnaire survey among 145 participants attending the 2024 provincial-level teacher training program for standardized residency training of general practitioners in Yunnan Province. A self-designed structured questionnaire was used to collect demographic characteristics and training demand data. Chi-square test was used to compare the differences in training content, methods, and expected outcomes among different groups, and and the multivariate Logistic regression model was applied to analyze the influencing factors of participants' willingness to participate in the training. Results In this stndy 145 questionnaires were distributed and 141 questionnaires were recovered, with a recovery roote of 100%. Training content needs:①Overall demand: "Teaching methods and skills" ranked the highest in demand degree (96.45%); ②Intergroup differences: Clinical faculty exhibited a significantly higher demand for "Educational research and academic writing" compared to community-based faculty (χ²=4.196, P=0.041), whereas community-based faculty showed greater demand for "Community health service management" (χ²=13.790, P<0.001). Faculty with bachelor's degrees had higher demands for "Fundamental theories of general practice" (χ²=6.263, P=0.012) and "Clinical skills" (χ²=5.164, P=0.023) than those with postgraduate degrees. Teachers with senior professional titles demonstrated greater demand for "Educational research and academic writing" (χ²=4.612, P=0.032). Training method preferences:①Male faculty preferred "Traditional lectures" and "Expert seminars" (P<0.05); ②Those with bachelor's degrees showed higher demand for "Traditional lectures" and "Case discussions" (P<0.05).Expected outcomes of the training:①Clinical faculty prioritized "Solving practical problems" (P<0.05); ②Teachers with bachelor's degrees emphasized "Enhancing theoretical knowledge" (P<0.05). Multivariate logistic regression analysis revealed that gender (OR=0.067, 95%CI: 0.007-0.628) and educational background (OR=15.786, 95%CI:1.407-177.139) were significantly correlated with trainees' willingness to participate (P<0.05). Conclusion Significant group heterogeneity exists in the training needs of general practice faculty. A stratified and categorized training strategy is recommended: ① Set differentiated clinical and primary care training modules according to teacher types; ② Adjust the depth of theoretical knowledge and the proportion of practical training based on educational background and professional titles; ③ Optimize the combination of teaching methods in light of gender differences. This study provides empirical evidence for establishing a targeted training system for general practitioner teachers.

全科医学作为现代医疗卫生服务体系的初级卫生保健核心组成部分，是现代医学发展的趋势^［1］，其发展水平直接关系到全民健康覆盖目标的实现。随着我国医药卫生体制改革的纵深推进，全科医疗作为基层医疗的基础，其医疗质量直接决定了分级诊疗体系的运行成效及人民群众健康权益的实现^［2］。因此，全科医学人才队伍建设已成为完善分级诊疗制度的关键环节。在这一进程中，全科专业住院医师规范化培训（以下简称全科住培）作为医学教育体系的重要支柱，其培训质量在很大程度上决定了全科医生队伍的整体素质^［3］。

然而，当前我国全科师资培训体系仍存在若干亟待解决的问题：首先，培训内容同质化现象突出，未能充分体现不同类型师资的专业需求差异；其次，培训方法创新不足，缺乏对现代教育理念的有效融合；再次，评估机制尚不健全，难以精准识别不同背景师资的个性化发展需求。尹慢慢等^［4］的研究指出，临床教学师资更注重全科医学临床思维的培养，而基层教学师资相较于临床师资则更关注全科基本概念的掌握，这一现象提示需重视师资培训需求的多样性特征。

当前相关研究存在以下局限性：多数研究侧重于培训方案的普适性评估，缺乏对不同专业背景、职称层次师资需求的系统分析；此外，关于师资参训意愿及其影响因素的研究相对较为匮乏^［5］，现有文献大多集中于对单一影响因素的描述性分析，缺乏对多维度因素的综合探讨。与此同时，针对西部地区全科师资培训的实证研究仍然较为有限，亟需进一步深入研究。本研究重点探讨以下问题：①不同专业背景师资在培训需求方面存在的差异性特征；②师资参训意愿的相关因素。研究成果将为完善区域性全科师资培训体系提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2024年参加云南省全科住院医师规范化培训省级师资培训班的全体学员为研究对象（n=145）。研究对象来自云南省各州市临床教学基地的二、三级综合医院和基层教学基地，具有较好的地域代表性和机构覆盖性。

研究采用整群抽样方法，通过线上问卷平台向全体学员发放结构化调查问卷，采用匿名问卷调查法收集数据，调查学员均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷设计

课题组在查阅国内外相关文献，并结合全科住培师资培训实际情况的基础上，自制2024年度云南省全科住培省级师资培训调查问卷。问卷初稿形成后，邀请全科医学、医学教育及卫生统计学相关专家3名，对问卷内容效度、条目设置适宜性及语言表述清晰度进行咨询，并根据专家意见对问卷进行修订。正式调查前，选取10名符合研究对象条件但不纳入正式样本的全科师资开展预调查，根据预调查反馈进一步优化题项表述和选项设置。经检测问卷信效度良好（Cronbach’s α=0.969，KMO=0.901）。

1.2.2 调查内容

该问卷为综合性调查问卷，共包括4个维度，涵盖52项调查内容：①基本情况：包括性别、年龄、学历、职称和师资类别；②培训效果认知评价：围绕本次培训课程内容设置，采用Likert 5级量表（1=完全不了解，5=完全了解），要求学员分别对培训前、培训后的认知程度进行评分；③培训相关影响因素：主要调查学员对工作学习相矛盾、领导支持度低、配套政策滞后、个人兴趣低下、培训时间冲突、培训方式无趣、单位无鼓励措施、教师授课能力差、增加工作负担等因素的主观评价，采用Likert 5级量表（1=完全没影响，5=非常有影响）进行评分；④培训需求及参训意愿：包括参训意愿、参训目的、培训内容需求、培训方式需求、考核方式需求、预期效果需求、培训频率需求、能力提升需求及开放性改进意见。本研究依据论文研究目的，重点选取问卷中与培训需求及参训意愿有关的内容进行分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 27.0统计软件对数据进行处理分析。计数资料用例数（百分比）［n（%）］表示，组间比较采用χ²检验。以师资参训意愿为因变量，以性别、学历、职称、师资类别及培训相关影响因素为候选自变量进行多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本资料

本次调查最终回收问卷141份，回收率为97.24%。经质量核查，141份问卷均为有效问卷，有效率为100%。其中男性57名（40.43%），女性84名（59.57%）；本科学历者104名（73.76%），研究生学历者37名（26.24%）；中级职称者94名（66.67%），高级职称者47名（33.33%）；临床师资105名（74.47%），基层师资36名（25.53%）。

2.2 学员培训需求

2.2.1 对全科相关知识培训需求

调查结果显示：学员对“教学方法与技巧”的需求最高，达96.45%；在性别维度上，男性学员在“全科医学基础理论、全科相关政策法规解读、医学人文与沟通、社区卫生服务管理、基层实践能力”方面的需求高于女性学员（均P<0.05）；本科学历者对“全科医学基础理论、社区卫生服务管理、临床技能、基层实践能力”方面的培训需求高于研究生学历者（均P<0.05）；高级职称者对“教学研究与论文写作”的需求高于中级职称者（P<0.05）；在师资类型方面，基层师资在“社区卫生服务管理”方面的培训需求高于临床师资（P<0.05）；临床师资对“教学研究与论文写作”的需求高于基层师资（P<0.05）（表1）。

2.2.2 对培训方式需求

调查结果显示：学员对培训方式为“教师示范”的需求最高，达94.33%；男性学员对培训方式为“教师讲课、专家讲座”的需求高于女性学员（均P<0.05）；本科学历者对“教师讲课、案例讨论”的需求高于研究生学历者（均P<0.05）（表2）。

2.2.3 对培训预期效果的需求

调查结果显示：男性学员对培训预期效果为“提升理论知识”的需求高于女性学员（P<0.05）；本科学历者对“提升理论知识”的需求高于研究生学历者（P<0.05）；临床师资对“解决实际问题”的需求高于基层师资（P<0.05）（表3）。

2.3 学员参训意愿的多因素Logistic回归分析

以培训参与意愿作为因变量（非自愿=0，自愿=1），以性别、学历、职称、师资类别、工作学习相矛盾、领导支持度低、配套政策滞后、个人兴趣低下、培训时间冲突、培训方式无趣、单位无鼓励措施、教师授课能力差、增加工作负担等培训相关影响因素作为候选自变量进行Logistic回归分析（表4），结果显示性别和学历与学员参训意愿有显著性关联（P<0.05）（表5）。

3 讨 论

本研究系统考查了全科医师师资群体在培训需求方面存在的异质性特征，重点分析了不同背景师资在培训内容偏好、教学方式选择及培训效果预期等方面的显著差异。研究结果将为构建分层分类的全科师资培训体系提供重要的实证依据，对优化培训方案设计、提升培训针对性和实效性具有重要的理论和实践指导价值。

3.1 不同特征学员对培训内容的需求差异

研究发现，学员对“教学方法与技巧”的培训需求最为突出（96.45%），这一结果凸显了提升教学能力在全科师资培养中的核心地位。性别差异分析显示，男性学员在基础理论、政策法规、医学人文、社区管理和实践能力等方面的需求显著高于女性学员（P<0.05），这可能与不同性别在职业角色定位和工作内容侧重上的差异相关。建议在培训设计中充分考虑性别因素，实施差异化教学策略。

在学历维度上，本科学历学员对基础理论、社区管理、临床技能和实践能力等方面的需求显著高于研究生学历学员（P<0.05），这一发现与杨信等^［6］的研究结果相吻合。基于此，建议针对不同学历背景的师资制定阶梯式培训方案：对本科学历者强化基础知识和实践技能培训，对研究生学历者则侧重教学研究和学术能力提升。

职称差异分析表明，高级职称学员对“教学研究与论文写作”的培训需求显著高于中级职称学员（P<0.05），这与其在职称晋升和职业发展中对科研产出的要求密切相关。因此，建议为高级职称师资提供系统的科研方法学培训和学术写作指导，包括教育研究设计、论文撰写技巧和科研项目申报等内容。

师资类型比较结果显示，基层师资更关注社区卫生服务管理，而临床师资则更重视教学研究和论文写作（P<0.05），这一发现与汪亚男等^［7］、章桂芬等^［8］的研究结论一致。这种差异反映了不同执业环境下师资群体的专业化发展需求：基层师资亟需强化社区卫生服务管理能力，临床师资则更注重科研能力培养。建议采取分类培养策略：对基层师资重点开展管理能力培训，同时逐步培养其科研意识；对临床师资则着重提升其教学研究和学术产出能力。

3.2 不同特征学员对培训方式的需求差异与教学模式的优化

本研究结果显示，学员对“教师示范”这一培训方式的需求最高（94.33%），其次为“案例讨论”“师生互动”等实践性较强的教学方式，说明全科师资更倾向于在真实或模拟环境中通过直观操作和实际参与来掌握教学内容。这一趋势充分反映了当前全科医师在教学培训过程中对实用性、可操作性强的教学方式的高度认可，与章洁等^［9］研究结果相一致。

本研究还发现，男性学员对“教师讲课”和“专家讲座”的需求显著高于女性学员。这一结果提示男性学员可能更倾向于接受结构化、系统化的信息输入方式，如专家授课或课程讲授。相对而言，女性学员可能更偏好互动式或实践导向型的学习方式。建议在设计师资培训课程时，应兼顾性别差异，构建多元教学体系。对于男性学员可适当增加理论讲授、系统总结类教学内容。而对于女性学员，则可增加参与式教学环节，如互动研讨、小组演练等，增强其培训参与感与认同感。具有本科学历的学员在“教师讲课”和“案例讨论”方面的需求高于研究生学员，说明不同学历背景的学员在培训方式选择上呈现出明显的层次性特征，与彭玉凤^［10］研究结果相一致。相较于研究生群体，本科生更倾向于通过教师讲课获取系统知识，通过案例讨论提升实际问题的分析和解决能力。因此，应实施分层分类教学策略。本科学员需以强化基础知识、教学技能和临床案例分析能力为重点，增加讲授式教学与案例讨论相结合的内容，而研究生学员则应融入高阶教学理念与教学设计训练，如以问题为基础的教学、教学反思与科研写作等内容，实现“按需施教、因材施教”。

3.3 不同特征学员对培训预期效果的需求差异

在性别维度上，不同性别学员对理论知识提升的需求差异有统计学意义（P<0.05），这一结果可能与职业发展路径和社会角色期待相关。在学历维度上，本科学历学员对理论提升的需求显著高于研究生学员（P<0.05），反映出不同学历层次师资的知识结构差异和职业发展需求。基于此，建议实施分层培养策略：针对本科学历师资强化医学基础理论模块（建议占比30%），而对研究生学历师资则侧重临床思维训练（案例教学≥40%）。在师资类型方面，临床师资对实际问题解决能力的需求显著高于基层师资（P<0.05），这一差异映射出不同执业环境下的教学特点：临床教学强调疑难病例决策和诊疗方案优化，而基层教学更注重服务流程标准化和慢性病管理。因此，建议临床师资培训应着重培养多学科讨论能力、临床决策支持系统应用和循证诊疗方案制定等核心能力；基层师资培训则需侧重基层卫生服务标准规程、慢性病管理路径优化和社区健康促进技能等实务内容。这些发现为制定差异化的全科师资培训体系提供了实证依据，后续研究可进一步探索这些差异的形成机制及其对培训预期效果的影响路径。

3.4 不同特征学员参训意愿的相关因素分析

多因素Logistic回归分析结果显示，性别、学历与学员参训意愿之间存在显著相关性（P<0.05）。性别对参训意愿的影响在本研究中表现为负向关系，即女性的参训意愿显著低于男性。可能原因：①与性别角色的社会化影响有关。男性可能更加注重职业发展的实际效益，而女性则可能由于家庭责任、时间安排和工作压力等因素，表现出较低的参训意愿；②社会文化背景也可能影响女性参与培训的决策，女性在职业发展中面临更多的角色冲突和社会期望。因此，性别差异是一个不可忽视的因素，未来的培训设计应充分考虑性别特征，为女性学员提供更多支持和灵活的培训安排。

学历对参训意愿的影响在本研究中表现为显著的正向关系，即学历越高，学员的参训意愿越强。高学历学员通常具有更强的职业发展需求，并对培训的价值有更高的认同感。此外，高学历学员通常具备更高效的自主学习能力、更系统的专业知识结构，以及更完善的认知加工策略^［11］。这些优势使得他们在学习过程中表现出更强的知识整合与迁移能力，从而提高培训效果^［12］。因此，高学历学员往往更倾向于参与培训以提升自身的专业能力和竞争力。建议未来的培训项目应考虑不同学历背景学员的需求，针对性地设计课程内容和培训形式，从而提高学员的参训意愿。更重要的是，建议在培训后建立持续改进机制，通过阶段性评估和个性化反馈不断优化培训方案^［13-14］，以更好地满足学员的个性化需求和学习目标，进一步提升培训效果及学员的参训意愿。

4 结 语

本研究揭示了全科医师师资群体在培训需求方面的异质性，以及性别、学历与学员参训意愿的显著关联性。本研究存在一定的局限性：①本研究采用横断面调查设计，无法推断因果关系，未来研究可尝试采用纵向设计，以探讨性别、学历等因素对参训意愿的长期影响；②研究样本仅来自云南省全科住院医师规范化培训省级师资培训班，尽管具有地域代表性，但无法完全代表全国范围内的全科医师师资培训现状，未来的研究应覆盖不同地区和不同类型的全科医师群体，以提高研究结果的普适性。

综上所述，本研究为全科医师师资培训需求的差异化设计提供了有价值的实证依据，为未来优化培训方案提供了理论支持，以便更好地构建适应不同学员需求的全科师资培训体系。

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