ICU护士工作压力与情感支持护理缺失的关联及影响因素研究

Study on the correlation and influencing factors between job stress and lack of emotional support in ICU nurse

摘要

目的 探究北京市重症监护室（intensive care unit，ICU）护士的工作压力与情感支持护理缺失的关联及影响因素。 方法 采用护理压力源量表、护理缺失量表对北京市3家三甲医院350名ICU护士进行问卷调查，采用Pearson相关分析和多元线性分层回归分析探讨ICU护士工作压力与情感支持护理缺失的关系及其影响因素。 结果 ICU护士情感支持护理缺失得分为（1.97±0.10）分。不同文化程度、职称ICU护士的情感支持护理缺失得分差异有统计学意义（F=3.937、9.891，均P<0.05）。ICU护士工作压力总分为（92.59±15.92）分，工作压力与情感支持护理缺失呈弱正相关（r=0.208，P<0.05）。多元线性分层回归分析显示，“非护理性的工作太多”是ICU护士情感支持护理缺失的独立影响因素（t=2.331，P=0.020）。 结论 ICU护士工作压力与情感支持护理缺失存在关联，其中非护理性工作过多可能增加情感支持护理缺失风险。建议护理管理者通过优化工作流程、减少非护理性事务和完善辅助支持系统，促进ICU护士情感支持护理的落实。

Abstract

Objective To investigate the impact of work stressors on ICU nurses' emotional support in Beijing. Methods A nursing missed scale, and a nursing stressors scale were used to survey 350 ICU nurses from three tertiary general hospitals in Beijing. Pearson correlation analysis and hierarchical multiple linear regression were performed to analyze the association between work stress and missed emotional support nursing. Results The score of missed emotional support nursing was 1.97±0.10. Significant differences in missed emotional support nursing were found among ICU nurses with different educational levels and professional titles (F=3.937 and 9.891, both P<0.05). The total work stress score was 92.59±15.92. Work stress was weakly and positively correlated with missed emotional support nursing (r=0.208, P<0.05). Hierarchical multiple linear regression showed that excessive non-nursing work was an independent influencing factor for missed emotional support nursing among ICU nurses (t=2.331, P=0.020). Conclusion Work stress is associated with missed emotional support nursing among ICU nurses, and excessive non-nursing work may increase the risk of missed emotional support nursing. Nursing managers should optimize workflows, reduce non-nursing tasks, and improve support systems to promote the implementation of emotional support nursing in ICU settings.

在医疗服务体系中，护士作为直接照护者长期承受着多重职业压力，包括角色冲突、工作负荷过高、管理支持不足及人际沟通障碍等^［1-2］。这种压力主要源自不可预测的工作需求与自身应对能力不相适应而引发的一种失衡状态，从而出现焦虑、疲惫和压力症状导致工作知识^［3-4］。相较于普通科室护士，重症监护室（intensive care unit，ICU）护士因服务对象病情危重、工作节奏紧张，承受的压力更为显著，其职业倦怠与心理耗竭风险也更为突出^［5-6］。这一群体的压力问题已成为影响重症护理质量的关键变量。情感支持作为整体护理的核心要素，在帮助患者应对躯体痛苦与心理危机中发挥着不可替代的作用^［7-8］。然而，临床中情感支持护理缺失现象屡见不鲜，当患者因病情危重产生强烈的恐惧、无助等情绪需求时，因资源配置不足、护士精力耗竭或认知偏差等原因，其所需的关心、安慰、鼓励等情感支持常无法及时、充分地被满足^［9-10］。这种缺失不仅会延缓患者身心康复进程，更可能加剧医患矛盾，而 ICU 作为情感支持需求最迫切的场景，其护理缺失的负面影响尤为显著。值得注意的是，当前学界对护士压力与护理质量的关联已有探索，但针对ICU这一特殊场景，护士工作压力是否直接或间接导致情感支持护理缺失，两者间的作用机制与影响强度尚未得到系统揭示。这导致临床中既难以通过缓解护士压力来改善情感支持质量，也无法针对情感缺失问题制定精准的压力干预策略。因此，本研究聚焦ICU护士群体，选用多元线性分层回归法，该方法可控制混杂变量、逐层揭示影响因素独立效应，能清晰解释工作压力对情感支持护理缺失的影响路径^［4］，通过实证分析厘清其工作压力与情感支持护理缺失的关系，为构建“压力缓解-情感支持提升-患者康复促进”的良性循环提供理论依据，对优化重症护理实践、保障患者权益具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2022年10月—2023年2月，采用便利抽样法选取北京市3家三甲医院ICU护士为调查对象。纳入标准：①连续从事ICU护理工作≥1年；②胜任ICU护理工作；③未使用过调节情绪类药物。排除标准：①处于规培轮转期的护士；②担任护士长职务或有特殊情况不参与正常轮换班。本研究已通过牵头单位首都医科大学宣武医院伦理委员会审批（临研审［2023］055号）；该院为北京市医学伦理审查结果互认单位之一，其他参与单位均知情并同意开展调查。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查

1.2.1.1 一般资料调查表

课题组依据研究目的并结合前期的可能影响因素，形成了一般资料调查表，内容包括护士年龄、ICU专科护龄、人事关系、通勤距离等。

1.2.1.2 护士版护理缺失量表

护士版护理缺失量表由Kalisch等^［11］编制，经国内学者^［12］汉化修订。本研究采用A部分（24个条目），含情感支持护理缺失相关条目，采用 Likert 5 级评分（1=从不适用，5=总是），得分越高表明护理缺失越频繁。本研究中该量表 Cronbach's α系数为0.966。

1.2.1.3 护士压力源量表

采用国内修订的《中国护士工作压力源量表》^［4］，含5个维度（护理专业及工作、工作量及时间分配等），共35个条目，Likert 4 级评分（1=非常不同意，4=非常同意），分值越高压力越大。本研究中该量表 Cronbach's α 系数为0.954。

1.2.2 资料收集及质量控制

研究者与医院负责人沟通后，针对符合纳排标准的ICU护士，由研究者指导问卷填写，规定问卷填写时间不超过15 min。双人核查录入数据，剔除不完整、年龄与工作年限逻辑不符、填答问卷时间过短等数据。本次调查共发放问卷364份，回收359份，问卷回收率为98.63%。其中无效问卷9份，有效问卷350份，有效回收率为97.49%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计分析。所有计量资料经 Shapiro-Wilk 检验符合正态分布，以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以例数（百分比）［n（%）］表示；采用Pearson相关分析探讨工作压力与情感支持护理缺失的关联，进行多重共线性诊断（方差膨胀因子VIF<10，无多重共线性）及Durbin-Watson残差独立性检验（值接近 2，符合前提），采用多元线性分层回归分析ICU护士的情感支持护理缺失影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 ICU护士一般资料及不同特征情感支持护理缺失情况

情感支持护理缺失得分均分为（1.97±0.10）分，不同特征ICU护士的情感支持护理缺失情况（表1）；其中不同文化程度、职称护士的情感支持护理缺失差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 ICU护士工作压力与情感支持护理缺失相关性

ICU护士工作压力总得分为35～140分，平均得分为（92.59±15.92）分；其中各条目得分中排在首位的是倒班。将ICU护士工作压力得分前五位条目与情感支持护理缺失进行Pearson相关分析（表2），结果显示，倒班、工作量太大、担心工作中出现差错事故、非护理性的工作太多与情感支持护理缺失得分呈弱正相关（r=0.131～0.172，均P<0.05）；护理工作的社会地位太低与情感支持护理缺失得分相关性无统计学意义（r=0.018，P=0.737）。上述有统计学意义的相关系数绝对值均<0.3，提示相关程度较弱。

2.3 ICU护士压力对情感支持护理缺失的影响因素

将ICU护士情感支持护理缺失作为因变量，将单因素分析中有统计学差异的变量（P<0.05）作为第一层自变量，包括文化程度和职称；将第一层自变量及工作压力得分前五位且相关性分析有统计学意义的条目作为第二层自变量，进行多元线性分层回归分析，结果显示仅“非护理性的工作太多”压力条目进入了影响因素回归方程（t=2.331，P=0.020）。相关分析中，“工作量太大”与情感支持护理缺失呈弱正相关（r=0.155，P=0.002）。但在第二层回归模型中，其偏回归系数方向转为负向且差异无统计学意义（B=-0.059，t=-0.621，P=0.535）。这提示，“工作量太大”的单因素相关可能受到其他压力条目共同变异的影响，尤其在纳入“非护理性的工作太多”等变量后，其独立效应减弱且方向不稳定。因此该变量不能将其解释为情感支持护理缺失的保护因素。

3 讨 论

3.1 ICU护士情感支持护理缺失处于较高水平

护理缺失是指由于各种原因，应该为患者落实的护理措施被忽略或显著延迟^［13-14］。对患者和家属提供情感支持是指在护理过程中，护士通过关心、关怀、理解、安慰、鼓励等方式，满足患者和家属的情感需求，帮助他们更好地应对身体和心理状况所带来的痛苦、不适和心理压力^［8］。本研究结果显示，ICU护士情感支持护理缺失处于较高水平，这与其他研究发现“为自己进食的患者准备三餐”^［15］、“及时为患者更换床单位”^{［11，16］}等基础护理内容的护理缺失处于较高水平不一致。分析原因：一方面可能与以往研究中护理人力资源相对不足有关，导致基础护理缺失率较高，而随着护理人力资源的优化，基础护理的完成度得到提升；另一方面随着现代患者对护理的需求更加多样化和个性化，不仅要求生理需求得到满足，更期待情感和心理上的支持，这种更为复杂的需求变化导致情感支持护理缺失问题更易被识别和报告，而护理人员面临的工作压力和环境变化可能导致他们在繁忙的工作中更容易忽视情感支持护理等非基础护理工作，情感支持护理缺失发生率较高。因此建议加强护理人员的情感支持能力培训，包括沟通技巧、同理心培养等，以提高情感支持护理能力；另外，可通过提高患者对情感支持护理重要性的认识，并鼓励他们参与到护理过程中，以提高情感支持护理的针对性及可得性。本研究中工作压力与情感支持护理缺失呈弱相关，提示除压力外，患者需求、人力配置、管理模式等混杂因素也会影响护理落实。

3.2 ICU护士倒班工作压力处于较高水平

本研究揭示了在ICU护士中，倒班工作压力处于较高水平的现象，这与相关研究结果具有一致性^［17］。倒班是指工作时间在8：00 am～6：00 pm 之外的班次，护士需要轮流在不同的时段和岗位上工作，包括早班、晚班、夜班等，我国约60%的护士需要参与倒班为患者提供不间断护理服务^［18-19］。当护士频繁倒班时，需要长时间保持高度警觉，以应对突发状况。这种压力不仅影响护士的自身健康，也会增加患者出现意外的风险^［20］。分析原因：一方面可能与ICU护士挑战性工作要求较高有关^［21］。ICU作为重症患者集中监护的重要场所，护士不仅要掌握各种精密仪器的使用方法以及各类危重症的护理技能，还要应对突发抢救情况，这对ICU护士的工作提出了较高的挑战性要求。另一方面可能与护士的倒班睡眠障碍有关。有研究^［22］显示，我国护士倒班睡眠障碍患病率高达49.9%。倒班作为一种环境应激源，使人的生物节律与昼夜节律不一致，引起人体代谢相关的激素分泌失调^［23-24］。对于这一问题，国外研究^［25］指出，夜班前的小睡和饮用少量咖啡能够抵消倒班工作引起的疲劳，缓解主观思睡，提高工作警觉性。倒班压力虽与情感支持护理缺失弱相关，但未进入回归方程，并非独立影响因素。原因是倒班压力为间接效应，需通过加重非护理性工作感知、消耗精力发挥作用；且可通过优化排班抵消影响，因此无法独立预测情感支持护理缺失。因此，建议护理管理者应重视倒班对护士职业健康的影响，在保证充足的人力资源情况下，制定合适的倒班模式（如单个倒班时间<12 h^［26］、连续夜班<3个^［27］），积极引导护士调整工作节奏，减轻护士工作压力。

3.3 ICU护士情感支持护理缺失的影响因素

3.3.1 文化程度和职称的影响

本研究单因素分析结果显示，高文化和高职称的ICU护士其情感支持护理缺失更明显，这与相关研究结论具有一致性^{［10，12-13］}。分析原因：①高学历、高职称护士承担教学、质控、科研、管理等额外任务，角色负荷过重，直接照护时间被挤压；②任务优先级更侧重危重症救治、质控等核心工作，对情感支持分配不足。情感支持主要针对患者的心理需求，目的在于帮助患者克服对疾病的焦虑和恐惧，采取积极的应对方式。因此，对于患者及家属，护士需要积极扮演陪伴者的角色，了解其情感状态和需求，为其提供必要的精神慰藉，通过提供情感支持，从而增强治疗效果。

3.3.2 非护理性工作的影响

本研究通过多因素分层回归分析发现，ICU护士工作压力中非护理性工作越多，情感支持护理缺失越多。这与以往研究^［15］结果认为“工作量大导致护理缺失” 的结论不同。分析原因可能与护士角色多重化有关。现代护理理念下，ICU 护士被赋予了更多角色，除了传统的病情观察、护理操作执行者外，还承担着各种医疗文件的电子化填写、应对频繁的检查、沟通协调等诸多非护理性工作。当这些任务过多时，护士很难再抽出足够的心力去完善对患者的情感支持护理工作。而以往研究阶段护士的角色相对单一，主要围绕患者的疾病护理开展工作，导致影响护理缺失的因素更多集中在常规的工作量、人力、物力等方面，与现在情况有所不同。研究^［28-29］显示，护士消耗在非护理性工作上的时间高达26.4%。且非护理性工作太多已成为护士主要的工作压力和疲溃感来源^［30］。为减少ICU护士的护理缺失，医疗机构应充分借助信息化手段减少书写负担；同时要健全辅助支持系统，让护士最大限度地投入到临床护理服务中^［31］。因此，建议医疗机构引入人工智能驱动的护理文书系统，通过自然语言处理技术自动抓取医嘱关键信息，生成结构化护理记录，同步校验数据逻辑（如用药频次与剂量匹配性），减少手动录入工作，降低文书错误率；还可以结合机器学习算法预测耗材需求，由智能物流机器人完成标本/药物送取、消毒物品下收下送，实现物资全流程自动化追溯，减少护士的物资协调时间，从而切实把护士还给患者。

4 结 语

本研究表明情感支持护理缺失是ICU护士最常见的护理缺失问题，而“非护理性的工作太多”是情感支持护理缺失的独立影响因素。建议医疗机构优化ICU护理工作流程，以让护士能够更专注于护理工作，从而提升情感支持护理能力。本研究存在一定局限性：①横断面研究仅揭示关联，无法推断因果关系；②样本仅为北京3家三甲医院，存在地域局限；③工作压力与情感支持护理缺失相关程度较弱，提示仍可能存在未纳入模型的混杂因素；④本研究第二层回归模型调整后R²=0.028，表明模型整体拟合效果较差，回归模型的解释能力较弱，因此本研究得出的上述相关结论可靠性相对较低，后续研究需进一步优化模型以提升结论可信度。未来可扩大样本范围，开展多中心、纵向研究深入探讨，以进一步验证ICU护士工作压力与情感支持护理之间的关系。

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