颞下颌关节盘复位锚固术不同入路及前附着松解方式的临床效果比较

摘要

目的 探讨不同手术方案行颞下颌关节盘复位锚固术的治疗效果，为优化此术式提供参考。方法 本研究通过医院伦理委员会批准。对颞下颌关节盘复位锚固术的患者173例（195侧关节）进行回顾性分析，根据手术方案不同分为A组（传统耳前切口-手术刀/组织剪刀松解）35例（40侧关节）、B组（传统耳前切口-等离子双极射频电极松解）42例（46侧关节）、C组（改良耳屏切口-手术刀/组织剪刀松解）50例（58侧关节）、D组（改良耳屏切口-等离子双极射频电极松解）46例（51侧关节）。术后随访6个月，比较术后1、3、6个月各组组内及组间患者的最大张口度（maximum mouth opening,MMO）差异，各组组内及组间疼痛模拟视觉评分（visual analogue scale,VAS）差异，组间关节盘复位有效率及耳前麻木、明显瘢痕发生率。结果 术后4组患者MMO均经历较术前缩小再逐渐增大过程，术后1个月复诊时等离子双极射频松解（B+D）组较手术刀/组织剪刀松解（A+C）组对患者MMO影响更小（P <0.05）;4组患者术后VAS均较术前逐渐降低，其中（B+D）组患者术后1个月VAS显著低于（A+C）组（P <0.05）；术后6个月4组关节盘复位有效率均高于95%，组间对比无差异（P> 0.05）；改良耳屏切口（C+D）组患者较传统耳前切口（A+B）组患者耳前麻木发生率更低（4.59%vs. 12.79%,P <0.05）。（C+D）组患者明显瘢痕发生率也显著低于（A+B）组（3.67%vs. 23.26%,P <0.05）。结论 改良耳屏切口在耳颞神经保护方面优于传统耳前切口，瘢痕隐蔽。等离子双极射频电极在张口度恢复、疼痛控制等方面优于手术刀/组织剪刀。对于颞下颌关节盘复位锚固术，改良耳屏切口联合等离子双极射频电极松解关节盘前附着可作为推荐的手术方案。

关键词

颞下颌关节紊乱病 / 颞下颌关节内紊乱 / 不可复性关节盘前移位 / 颞下颌关节盘复位锚固术 / 手术入路 / 改良耳屏切口 / 前附着松解 / 等离子双极射频电极