左上腭腺样囊性癌复发并发腭部大出血救治1例及文献回顾

摘要

目的 探讨多学科诊疗（multi-disciplinary treatment, MDT）在上腭腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma,ACC）复发转移的诊疗及并发腭部大出血的救治中的应用，为晚期口腔癌患者的诊疗及大出血的救治提供参考。方法 报道1例左上腭腺样囊性癌手术及放疗后颅底复发及肺部转移的患者、并发腭部大出血时多学科救治的过程，并结合相关文献对ACC复发伴大出血患者进行分析。患者为36岁女性，左腭部ACC,2013年初诊时临床分期为T3N0M0。患者接受腭部病损扩大切除术，随后在放射治疗计划系统（treatment planning system, TPS）及数字化导板引导下行放射性粒子¹²⁵I植入治疗。术后持续随访4年，期间未见肿瘤复发。随访至第5年时，患者出现复发并肺转移（T4N0M1）。经口腔颌面外科、放疗科、肿瘤内科、胸外科多学科会诊，患者接受了“左侧上颌骨次全切术+自体游离皮瓣移植+胸腔镜下肺转移灶切除”手术。术后患者接受60 Gy剂量的放疗，并口服靶向药物盐酸安罗替尼胶囊，以控制肿瘤生长。继续随访31个月时，患者主诉口腔内偶有轻微渗血。颅颌面CT提示肿瘤侵袭性生长，破坏颅底，患者再次入院，入院第2天突发口腔大出血，床旁压迫止血仍渗血不止，紧急气管切开以解除患者呼吸道梗阻，输注红细胞悬液，以纠正失血性休克。经血管介入外科紧急会诊，紧急采用超选择介导栓塞术进一步止血，实现快速有效的血管闭塞，并在MDT下制定术后补充放疗、靶向免疫药物以控制肿瘤的个体化治疗计划。结果 通过MDT模式的高效协作，成功实现了为患者紧急止血，恢复正常生命体征；经补充放疗及免疫靶向药物的治疗，有效控制了肿瘤进展，患者的生活质量得以改善，截止2024年7月，已成功实现带瘤生存129个月。回顾相关文献表明，MDT在ACC的诊治过程中展现出显著优势。在手术方式选择方面，MDT团队可以综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤的位置、大小以及侵犯范围等因素，制定个性化的治疗计划。根治性手术切除是ACC常用的治疗方案。术后的组织缺损可以通过自体组织重建，如腓骨肌皮瓣、髂骨肌皮瓣等，或植入人工材料等手段来恢复相应的功能和美观。对于切缘阳性、复发及转移等复杂情况，MDT模式通过跨学科协作，制定包括再次手术、放疗、化疗在内的综合治疗方案，旨在降低ACC的复发风险和控制远处转移。晚期口腔癌引起的大量出血是一种复杂的医疗挑战，涉及的风险因素包括肿瘤类型、转移情况、治疗方案以及患者的全身状况等。早期识别出血风险，通过支持性护理、内科治疗、外科干预和介入治疗等方法，减轻出血对疾病进展的负面影响，有益于改善患者的生活质量。结论 MDT模式为晚期口腔癌伴大出血患者提供全面、精准、个性化的治疗方案，有效提高治疗策略的有效性。

关键词

腺样囊性癌 / 小唾液腺 / 腭 / 局部扩大切除 / 放射性粒子植入 / 上颌骨次全切除 / 复发 / 肺转移 / 出血 / 多学科联合诊疗 / 气管切开 / 超选择性动脉内栓塞术