358例年轻恒切牙冠折的临床特点及预后分析

摘要

目的 分析年轻恒切牙外伤冠折的临床特点及其预后，探究不同因素对其预后的影响，为年轻恒切牙外伤冠折的临床诊治提供参考。方法 本研究通过四川大学华西口腔医院医学伦理委员会审查批准，研究对象为2011年12月至2021年12月就诊于儿童口腔科的患者，对外伤致前牙冠折且至少随访1年的年轻恒牙进行回顾性分析，其诊断为釉质折断、釉质-牙本质折断及冠折露髓的年轻恒牙，首诊治疗方案为观察、恢复牙体外形、牙髓切断术等；采集患儿的年龄、性别、外伤后就诊时间、外伤牙位及松动度、牙根发育分期、诊断及治疗方式。患牙发生牙髓感染、牙髓坏死等事件定义为临床失败，记录其是否发生临床失败及其发生时间，分析不同类型年轻恒切牙冠折预后的相关因素并对外伤牙进行生存分析。结果 358例年轻恒切牙中，诊断为釉质折断50例，釉质-牙本质折断176例，冠折露髓132例。其中冠折临床治疗后总体成功率为73.7%（264/358），釉质折断、釉质-牙本质折断和冠折露髓后发生牙髓感染、牙髓坏死的发生率分别为4%（2/50）、33.3%（58/176）和25.8%（34/132）。釉质-牙本质折断患牙行间接盖髓术+覆盖断面的临床失败率显著高于釉质-牙本质折断患牙行覆盖断面和釉质-牙本质折断患牙行牙髓切断术（χ²=10.077,P=0.004）；冠折露髓患牙行直接盖髓术临床失败率显著高于冠折露髓患牙行牙髓切断术（χ²=5.501,P=0.038）；釉质折断患牙在观察、调磨锐缘、恢复外形下的临床失败率差异无统计学意义（χ²=0.588,P=0.999）。患者年龄>9岁（HR=2.11,95%CI:1.1～3.9,P=0.017）、外伤后就诊时间>3 d（HR=2.3,95%CI:1～4.8,P=0.028）、外伤冠折患牙伴有松动（HR=1.95,95%CI:1.2～3,P=0.004）、行覆盖断面的釉质-牙本质折断（HR=6.89,95%CI:1.6～29.6,P=0.010）、行间接盖髓+覆盖断面的釉质-牙本质折断（HR=13.8,95%CI:3.2～58.3,P<0.001）、进行直接盖髓术的冠折露髓（HR=46.07,95%CI:8～263.8,P<0.001）是本研究人群中临床失败的危险因素。结论 年轻恒切牙釉质折断采用观察、调磨锐缘或恢复外形治疗、冠折露髓患牙采用牙髓切断术后预后较好。对于存在影响其预后危险因素的冠折年轻恒切牙应密切随访。

关键词

牙外伤 / 釉质折断 / 釉质-牙本质折断 / 冠折露髓 / 年轻恒牙 / 回顾性研究 / 预后 / 回归分析 / 生存分析