颧骨上颌骨放线菌性骨髓炎1例报道及文献回顾

郑潇飞; 程娇; 罗祥友; 向晓波; 满城; 蒋练

口腔疾病防治 ›› 2023, Vol. 31 ›› Issue (09) : 653 -659.

郑潇飞, 程娇, 罗祥友, 向晓波, 满城, 蒋练

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摘要

目的探讨由放线菌感染引起的颌骨骨髓炎的临床特点、诊断及治疗方法，为临床诊治提供参考。方法报道1例以放线菌为主的混合细菌感染引起的发生于双侧上颌骨、左侧颧骨颧弓的骨髓炎病例，结合文献对放线菌性骨髓炎的诊疗进行回顾分析。结果患者左上后牙疼痛伴左面部反复肿胀7个月，术前左面部肿胀、左上颌骨死骨暴露、上腭见瘘管流脓。颌面部核磁平扫排除肿瘤等占位性病变，结合CBCT影像初步诊断为双侧上颌骨、左侧颧骨、颧弓、眶外侧壁骨髓炎伴左侧眶下间隙感染。全身麻醉下行左侧上颌骨、颧骨死骨摘除术、病灶清除术及病灶牙拔除术。组织病理结果证实骨髓炎以及放线菌感染。术前给予青霉素钠抗炎治疗，术后给予哌拉西林钠他唑巴坦钠、地塞米松磷酸钠、氨甲环酸、甲钴胺治疗。对该患者术后半年随访结果显示，颌面部外形基本对称，皮肤及口内黏膜未见破溃流脓及异常分泌物，术区愈合良好。复习相关文献结果表明，放线菌是一种机会致病菌，局部因素如创伤和牙齿感染与骨髓炎的发病有关。该疾病以抗菌药物治疗为主，必要时配合手术，还需多学科联合对症支持治疗。结论发生在颧骨及上颌骨的放线菌性骨髓炎较为罕见，需根据其临床表现、细菌学检查以及活体组织检查明确诊断，治疗初期应给予足量有效的青霉素类药物，并根据药敏试验结果选用更加敏感的抗生素，控制感染后可手术清除病灶，并积极对症全身支持治疗。