口腔癌颈淋巴清扫术后并发乳糜胸3例及文献复习

摘要

目的 探讨口腔癌颈淋巴清扫术后并发乳糜胸的临床表现、诊断方法及治疗策略。方法 分析2020年1月至2021年5月于中南大学湘雅医院口腔医学中心行口腔癌颈淋巴清扫扫术后并发乳糜胸的3例患者的临床资料，并通过复习文献，总结该并发疾病的危险因素、临床表现、诊断方法、治疗策略及预后。结果 3例患者均为男性口腔癌患者，年龄42～63岁，临床表现为颈淋巴清扫术后2～5 d出现进行性呼吸困难，胸部X线片、B超和（或）CT显示双侧胸腔积液，胸腔穿刺液送检乳糜试验阳性后确诊。其中左侧乳糜胸1例（左侧颈淋巴清扫），双侧乳糜胸2例（分别为左侧颈淋巴清扫和双侧颈淋巴清扫）。3例患者均在术中对胸导管进行过缝扎处理，2例术后还伴有严重的颈部乳糜漏，局部加压效果不佳，行再次手术结扎胸导管。3例患者的乳糜胸均采用营养支持、机械辅助通气、胸腔穿刺引流等保守治疗后，乳糜量逐渐减少，7～15 d后拔除胸部引流管，顺利出院。文献复习结果表明，口腔癌颈淋巴清扫术后患者出现进行性呼吸困难时，临床医师应对患者进行胸片、超声影像、CT及乳糜试验等辅助检查手段，当明确诊断为乳糜胸后，可选用营养支持、生长抑素、机械性辅助通气、胸腔穿刺引流等保守治疗，必要时进行开胸结扎胸导管手术治疗。结论 乳糜胸是口腔癌颈淋巴清扫术后较为少见的并发症，以双侧胸腔同时发生为主，亦可只发生于颈淋巴清扫术侧胸腔，左侧颈淋巴清扫是并发乳糜胸的危险因素。临床表现多为颈淋巴清扫术后进行性呼吸困难，详细的体查、胸部X线片、B超和（或）CT可发现胸腔积液，穿刺抽出乳白色或淡黄色乳糜样液体且乳糜实验阳性后可确诊。采用胸腔穿刺引流，呼吸支持等保守治疗多可获得痊愈。

关键词

颈淋巴清扫扫 / 胸导管 / 乳糜胸 / 乳糜瘘 / 口腔癌 / 并发症 / 保守治疗 / 胸腔穿刺引流