以牙髓及根尖周状况指导修复体拆除后患牙治疗方案的选择

摘要

修复体拆除后患牙的重新修复是口腔临床中的常见问题，修复体拆除后患牙的情况复杂多样，常常需要多个学科协作诊疗。然而，修复体拆除后患牙治疗方案的选择尚缺乏系统而简洁的指导原则。笔者结合修复临床工作经验及牙体牙髓专业专家的意见，系统地阐述了未行根管治疗（root canal therapy,RCT）的患牙、曾行RCT的患牙及曾行桩核修复的患牙修复体拆除后可能存在的问题，并根据其牙髓及根尖周状态、RCT质量等情况，总结了以下治疗建议。(1)对于未行RCT的患牙，拆冠后需要评估牙髓活力、是否发生牙髓病/根尖周病、以及再次预备量大小的情况，综合判断是否需要RCT。(2)对于曾行RCT的患牙，若RCT完善且无根尖病变，可考虑直接修复；若RCT不完善但无根尖病变，应视情况行根管再治疗（root canal retreatment,re-RCT）、观察或直接修复治疗，必要时与牙体牙髓专业医师共同制定治疗方案；若患牙RCT不完善且有根尖病变，建议re-RCT后再行修复治疗。(3)对于曾行桩核修复的患牙，若RCT完善且无根尖病变，可考虑直接修复；若患牙RCT不完善但无根尖病变，建议观察或直接冠修复，必要时与牙体牙髓专业医师共同制定治疗方案；若患牙RCT不完善且有根尖病变，如果桩细而根管壁较厚，可尝试拆桩后re-RCT，如果桩粗而根管壁薄，可保留桩核，尝试根尖手术。对于牙体缺损过大或牙周条件极差难以保留者，建议拔除患牙。笔者将上述建议精炼成一套诊疗流程，以期为修复体拆除后患牙治疗方案的选择提供参考。

关键词

口腔医学 / 牙修复 / 牙冠 / 牙髓 / 根尖周病 / 牙修复失效 / 根管治疗 / 再治疗 / 桩核技术 / 根尖手术