牙周辅助加速成骨正畸治疗：历史、原理、临床应用和展望

摘要

我国人群中薄牙周生物型较多，明显限制了正畸牙移动界限。牙周辅助加速成骨正畸治疗（periodontal accelerated osteogenic orthodontics,PAOO）不仅可以通过骨皮质切开加速牙齿移动，而且可以通过增加牙槽骨量扩大正畸牙移动范围，减少正畸治疗的牙周并发症。PAOO的发展经过了曲折漫长的历史过程：从基于“移动骨块”的截骨术到后来基于“局部加速现象”的骨皮质切开术，再到目前基于“骨组织工程学”的PAOO，已有百余年。纵观其发展史，对原理的认识决定了临床技术的发展。因此，对于PAOO应立足于基础研究，在实际临床工作中根据骨组织改建和再生的原理进行相应操作，思考手术改良。根据目前的循证证据，如行单纯的骨皮质切开术，建议选择超声骨皮质切开术或者激光辅助骨皮质切开术，并首选采用外科导航技术或在3D打印的外科导板辅助下进行；如需骨增量，尤其是大量骨增量，翻瓣的PAOO仍是首选。术区稳定、无感染是愈合的关键，因此，除了感染控制，还应保护术区免受外力干扰。目前，关于PAOO的高质量临床研究较少，未来还需要大样本、多中心的随机对照临床试验，来评价不同术式PAOO的临床疗效。本文在介绍PAOO的发展史、原理及手术注意事项的同时，展望其未来发展方向，以期为临床工作提供参考。

关键词

牙周辅助加速成骨正畸 / 骨皮质切开术 / 牙周-正畸联合治疗 / 牙周手术 / 牙周生物型 / 加速牙移动 / 牙槽骨骨量 / 区域加速现象 / 超声骨皮质切开术 / 激光辅助骨皮质切开术 / 微骨穿孔术