口腔鳞状细胞癌患者皮瓣修复术后肺部感染多重耐药菌危险因素分析

摘要

目的 探讨口腔鳞状细胞癌（oral squamous cell carcinoma,OSCC）患者皮瓣修复术后肺部感染多重耐药菌的分布类型及危险因素，为OSCC患者皮瓣修复术后感染防治提供参考。方法 本研究已通过单位医学伦理委员会批准，回顾性分析109例皮瓣修复OSCC患者的痰培养结果、药敏试验结果和临床资料，卡方检验分析OSCC患者皮瓣修复术后肺部感染病原菌、多重耐药菌的危险因素，多元logistic回归分析OSCC患者皮瓣修复术后肺部感染多重耐药菌的危险因素并构建列线图预测模型，通过受试者操作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线、校准曲线和临床决策曲线分析（decision curve analysis,DCA）评估列线图预测模型的辨别能力、准确性和临床实用性。结果 109例患者，52例患者痰培养结果为阴性，57例患者痰培养结果呈阳性，其中14例患者肺部感染多重耐药菌。卡方检验结果显示输血、肺部基础疾病、手术时间≥490 min、术中出血量≥400 mL和BMI异常均为OSCC患者皮瓣修复术后肺部感染多重耐药菌的危险因素（P <0.05）。多元logistic回归分析结果显示肺部基础疾病、术中出血量≥400 mL、BMI异常、手术时间≥490 min是OSCC患者皮瓣修复术后肺部感染多重耐药菌的独立危险因素（P <0.05）。OSCC患者皮瓣修复术后肺部感染多重耐药菌列线图预测模型的ROC曲线下面积为0.874(95%CI:0.775～0.973)。校准图中原始曲线与校准曲线较为贴合。DCA显示当OSCC患者皮瓣修复高风险阈值概率为0.000～0.810时，使用列线图预测模型预测OSCC患者皮瓣修复术后感染多重耐药菌风险更有益。OSCC患者皮瓣修复术后肺部感染的多重耐药菌中，常见的有多重耐药铜绿假单胞菌、多重耐药肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii,CRAB）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（meticillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA）。结论OSCC患者皮瓣修复术后肺部感染的多重耐药菌主要是革兰氏阴性菌包括CRAB、多重耐药铜绿假单胞菌、多重耐药肺炎克雷伯菌及革兰氏阳性菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。肺部基础疾病、手术时间≥490min、术中出血量≥400 mL、BMI异常是OSCC患者皮瓣修复术后肺部感染多重耐药菌的独立危险因素。基于以上4项独立危险因素构建的列线图预测模型，能够较为精准地对OSCC患者皮瓣修复术后肺部感染多重耐药菌的风险作出预测。

关键词

口腔鳞状细胞癌 / 多重耐药菌 / 术后肺部感染 / 皮瓣修复 / 列线图 / 身体质量指数 / 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 / 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌