水激光磨削联合光动力疗法治疗牙龈白斑2例及文献回顾

摘要

目的 探讨水激光（erbium,chromium:yttrium-scandium-gallium-garnet laser,Er,Cr:YSGG）磨削联合5-氨基酮戊酸（5-anminolevulinic acid,ALA）介导的光动力疗法（photodynamic therapy,PDT）治疗过角化口腔白斑（oral leukoplakia,OLK）的临床可行性及防恶变价值，为临床诊疗提供参考。方法 2例经组织病理确诊为牙龈白斑病例，采用Er, Cr:YSGG（波长2 780 nm）磨削角化层后，局部应用20%ALA溶液湿敷3 h，以635 nm半导体激光（能量密度100 J/cm2）照射病变区。随访症状消退情况及脱落细胞DNA倍体稳定性，并结合文献复习，系统回顾OLK的治疗进展。结果 病例1术后1年病损消退>90%（残留直径2 mm圆形白斑），1年无复发，脱落细胞DNA倍体正常；病例2病损完全消退，1年无复发，脱落细胞DNA倍体正常。文献复习结果显示，药物可以改善OLK临床症状，但无法有效阻断恶变进程，手术疗法存在一定的复发风险，PDT通过靶向杀伤异常增生细胞，在OLK治疗中展现出独特优势。然而角化层屏障导致ALA渗透不均，直接影响疗效。对比针刺、半导体激光及CO₂激光等预处理方式，Er,Cr:YSGG利用水吸收原理实现精准、低热损伤的角化层磨削，可显著提升角化组织的通透性，优化ALA渗透效率，从而增强PDT疗效。结论 Er, Cr:YSGG磨削联合PDT可作为治疗过角化OLK的优化方案，为缓解OLK癌变进程提供新的治疗思路。

关键词

口腔白斑 / 异常增生 / 脱落细胞 / DNA倍体 / 水激光 / 光动力疗法 / 光敏剂 / 5-氨基酮戊酸 / 磨削