牙周非手术治疗对糖尿病伴牙周炎患者血糖调控作用的研究进展

摘要

牙周炎与糖尿病存在密切的双向关联，二者通过炎症因子交互及代谢紊乱等机制相互促进。研究表明，以龈下刮治及根面平整术（scaling and root planing, SRP）为核心的牙周非手术治疗（non-surgical periodontal therapy, NSPT）不仅可以有效治疗牙周炎，还可改善糖尿病患者的血糖控制及全身炎症状态。本文综述了不同NSPT方案（包括单纯SRP、抗菌药物辅助SRP、激光治疗辅助SRP等）对糖尿病伴牙周炎患者血糖控制的改善效果。SRP可以显著降低糖化血红蛋白（hemoglobin A1c, HbA1c）水平；而抗菌药物及激光治疗的辅助则能显著提高SRP的血糖改善疗效。同时，本文重点关注NSPT改善血糖控制的潜在调控机制，包括：炎症因子介导的JNK/IKKβ信号通路激活引起胰岛素抵抗；晚期糖基化终末产物（advanced glycation end products,AGEs）介导的RAGE-ROS/NF-κB信号通路调控引起胰岛β细胞功能障碍；肠道菌群失调介导的TLR4-MyD88/TRIF信号轴引发胰岛素抵抗；牙周致病菌鞭毛蛋白引起的胰岛素分泌障碍；以及牙周致病菌脂多糖（lipopolysaccharide, LPS）导致的Th17/Treg比例失衡及其下游STAT3/SOCS3信号通路对胰岛素信号传导的抑制作用，旨在为未来糖尿病伴牙周炎患者的靶向干预及协同治疗提供新的参考。尽管现有研究揭示了NSPT的临床疗效及部分机制，但仍存在以下问题：不同NSPT方案调控血糖的具体效应分子及信号通路网络尚未系统阐明，患者个体间疗效差异明显，以及辅助疗法额外获益的长期稳定性不明。未来研究需探索更多联合治疗方案实现多疗法协同增效、深入解析机制、识别关键靶点，推动糖尿病-牙周炎联合病变的精准管理。

关键词

牙周非手术治疗 / 龈下刮治和根面平整 / 牙周炎 / 糖尿病 / 激光治疗 / 抗菌治疗 / 糖代谢 / 炎症因子 / NF-κB信号通路 / 晚期糖基化终末产物