基于CT设计靶向翼外肌导航导板的临床应用

摘要

目的 探讨靶向翼外肌上头和下头的口外导板系统对提升颞下颌关节盘前移位和翼外肌疼痛注射治疗的精准性，为临床精准治疗提供参考。方法 获得单位医学伦理委员会审查批准，并获得患者知情同意，对7例关节盘前移位伴或不伴翼外肌疼痛患者拍摄螺旋CT采集颅面数据，经Mimics 21.0软件重建颅面部三维结构，确定翼外肌上头及下头附着点，并设计双注射路径和固位系统，使用数字光处理技术3D打印个性化导板。患者在导板引导下进行单次靶向翼外肌上头和/或下头注射肉毒杆菌毒素A(botulinum toxin type A,BTX-A)20 U BTX-A治疗，术中即刻行CT扫描，与术前设计比较验证注射精度，并于术后3天、术后1、2、4周使用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）对疼痛进行评分；在术后2周和4周记录关节弹响改善情况，同时监测并发症。结果 共对7例患者15个注射位点在导板引导下进行翼外肌上头/下头注射。导板引导下所有注射的角度偏差均控制在2.5°以内，分别为上头2.49°±0.17°，下头2.31°±0.16°，针尖距离偏差均在2mm内，上头为（1.96±0.25）mm，下头为（1.65±0.21）mm；疼痛显著改善率（VAS评分下降≥3分）从术后3 d的60%(9/15)提升至术后2周的85%(13/15)，术后4周维持86.7%(13/15)；关节弹响改善率在术后2周为72%(11/15)，术后4周稳定在75%(11/15)；仅观察到1例注射位点的肿胀，1例短暂的感觉异常，短期内自行恢复，未发生神经血管损伤事件。结论 CT引导下导板通过精准分靶设计使翼外肌注射误差小，临床效果较好且安全性良好，可为颞下颌关节紊乱病提供解剖特异性强、操作普适性高的靶向治疗方案。

关键词

CT引导 / 计算机辅助设计 / 3D打印 / 口外导板 / 翼外肌 / 精准注射 / 肉毒杆菌毒素A / 颞下颌关节紊乱病 / 关节盘前移位 / 翼外肌疼痛