86例头颈癌放疗后住院患者发生抢救事件的回顾性分析

摘要

目的 总结头颈癌放疗后住院患者发生抢救事件的相关情况，为临床决策提供参考。方法 本研究经医院医学伦理委员会批准。回顾性分析2015年至2023年收治的86例头颈癌放疗后因口腔颌面疾病住院患者的临床资料，根据是否发生抢救事件分为抢救组（n=20）与非抢救组（n=66）；并纳入20例年龄、性别与抢救组匹配的健康受试者作为对照组。首先比较抢救组与非抢救组的基线特征差异；其次对抢救组患者的临床特征与抢救事件进行描述性分析；然后比较抢救组与非抢救组2组患者的实验室炎症与营养指标及气管切开情况的差异。最后，利用Dolphin Imaging软件测量抢救组、非抢救组及对照组的锥形束计算机断层扫描（cone beam computed tomography,CBCT）图像，测量上气道指标，包括鼻咽段、腭咽段、舌咽段及喉咽段的矢状径与冠状径。结果 (1)抢救组和非抢救组基线比较结果显示，2组年龄、性别及身体质量指数（body mass index,BMI）的差异无统计学意义，但抢救组患者合并肺部疾病比例高于非抢救组（P<0.05）。(2)抢救组患者放疗原因主要为鼻咽癌（65%）和舌癌（25%），平均年龄为（54.75±11.59）岁，男女比例为3∶1；本次入院主要原因包括下颌骨放射性骨髓炎（55%）以及口腔颌面肿瘤复发或口腔颌面新发肿瘤（40%）；住院期间抢救原因以呼吸困难为主（55%），其次为急性大出血（15%）和心脏骤停（15%）等；抢救事件多发生于术后（65%），中位发生时间为术后5 d，另有30%发生于术前，5%为术中。(3)实验室指标与气管切开情况：抢救组患者术前及术后中性粒细胞计数、气管切开占比均高于非抢救组，而术后白蛋白水平较低（P<0.05）。(4)上气道测量：抢救组与非抢救组的鼻咽段冠状径、矢状径以及舌咽段冠状径均小于对照组（P<0.001）。结论 本研究数据表明，头颈癌放疗后住院发生抢救的患者常合并肺部疾病或肿瘤复发/新发，且多表现为呼吸困难；呈现出更高的炎症状态、更差的营养状况及更高的紧急气道干预需求，且共同存在上气道狭窄这一呼吸困难的解剖学基础。临床应对具有此类特征的高危患者给予充分重视。

关键词

头颈癌 / 口腔癌 / 鼻咽癌 / 放射治疗 / 放射性颌骨骨髓炎 / 抢救事件 / 呼吸困难 / 大出血 / 心脏骤停 / 气管切开术 / 上气道 / 锥形束CT