中医学本科订单定向医学生评价体系改革与探索

Reform and exploration of the evaluation system for rural-oriented medical undergraduates of traditional Chinese medicine

摘要

教育评价作为教育发展的指挥棒，具有时代性、全局性和导向性，而深化新时代教育评价改革是教育综合改革的关键。本科订单定向医学生培养是深化医改、加强紧密型县域医疗卫生共同体建设和加强全科医生队伍建设的重大举措，也是实现“健康中国”战略的重要内容，构建符合新时代教育要求的本科订单定向医学生教学评价体系是目前亟需解决的工作内容。本文以广州中医药大学中西医康复学课程为切入点，结合前期开展的教学工作，对新医科背景下订单定向医学生培养工作中的教育评价改革进行分析，并进行探索研究，以期制定符合时代要求与学校实际的教育评价体系，提高教学质量，并最终形成可复制的人才培养模式，为进一步深化中医学专业本科订单定向医学生培养提供理论依据。

Abstract

Education evaluation, featuring contemporaneity, wholeness and orientation, serves as the baton of educational development. It is the key to the education comprehensive reform that deepening the reform of education evaluation in the new era. The cultivation of rural-oriented medical students is a major measure to deepen medical reform and strengthen the construction of county medical community and the construction of general practitioner team, and is also an important part of realizing the "Healthy China Strategy". It is an urgent task to construct a teaching evaluation system for undergraduate order-oriented medical students that meets the educational requirements in the new era. This paper takes theChinese and Western Medicine Rehabilitation in Guangzhou University of Chinese Medicine as the starting point, combined with the teaching work carried out in the early stage, analyzes the education evaluation reform in the training of rural-oriented medical students under the background of new medical science, and conducts exploratory research, in order to formulate an education evaluation system that meets the requirements of the times and the actual situation of the school, improve the quality of teaching, and finally form a replicable talent training model, which provides a theoretical basis for further deepening the training of rural-oriented medical students in the undergraduate major of traditional Chinese medicine.

关键词

订单定向 / 中医学 / 教育评价改革

Key words

rural-oriented medical students / traditional Chinese medicine / education evaluation reform

农村订单定向医学生毕业后定向回到基层从事全科医生工作，是基层百姓的健康“守门人”，与其他毕业后从事专科的临床医学生相比，其人才培养体系方面具有自身的独特性。然而，目前尚无统一、标准、规范的农村订单定向医学人才培养体系。广州中医药大学自2014年开始设立中医学（全科方向）专业，培养中医学本科农村订单定向医学生。当前该专业在教学内容、教学形式及手段等方面的探索较多，针对教学质量评估、教学效果评价的研究较少，传统考试模式仍在各课程中普遍存在。这种终结性评价体系容易造成学生在平时学习懒散而在考试前进行突击的行为，成为制约其教学质量提高的主要原因之一。对此，在教学改革专项资助及教学团队的建设下，根据《深化新时代教育评价改革总体方案》^［1］（以下简称《方案》）的指导精神，结合中医学本科农村订单定向医学生的学情，立足专业人才培养，围绕多元化评价的3个关键点（主体、内容、反馈）进行分析与实践。

1 多元化评价体系教学改革的目标

1.1 引导教学改革，提高教学质量

教育学家丹尼尔·斯塔弗尔比姆曾指出，评价最重要的意图不是为了证明，而是为了改进^［2］。可以说，评价不仅仅是为了给学生一个结果，更是为了促进和激励学生更好地完成学习。通过改革教育评价体系，能够进一步转变教学理念，促进教师进行教学改革，从而提高教学质量，实现以评促教的目标。

1.2 重视教学目标，促进学生全面发展

教育评价需要服务于新时代人的发展。在“健康中国”战略、新医科背景下，本科农村订单定向医学生应重于培养临床实践能力，同时具有一定创新能力与学习能力，成为能服务生命全周期、健康全过程的“应用型+复合型”人才。多元化评价引导学生明确学习目标，重视学习效能，主动参与教学评价，以提升学习成效，为全面提升自我持续提供内生动力；同时，多元化评价能着眼于学习过程中发现问题并解决，引导学生不断优化学习策略并端正自身的学习态度，提高自我学习、终身学习的认知。

1.3 建立以形成性评价为导向的多元化评价体系

形成性评价是为引导教学过程正确、完善地前进而对学生学习结果和教师教学效果采取的评价，是对学生学习全过程持续观察、记录、反思做出的发展性评价^［3］，具有反馈、强化、改进、激励的功能。建立以形成性评价为导向的多元化评价体系，构建符合本科农村订单定向医学生培养要求的课堂活动新范式，推进立德树人根本任务的落实，促进学生德、智、体、美、劳的全面发展。

2 构建多元化评价体系

2.1 改革评价主体

《方案》的印发，拉开了新时代中国教育评价改革的大幕，也打开了中国教育改革新时代与新世界的大门，而落实该方案的关键则是“评价主体”，而最重要的“落实主体”则是评价学校、教师、学生的“人”^［4］。当学生作为评价客体时，在既往的教学实践中，充当其评价主体的主要是教师。这使得教师既是评价标准的制定者又是评价过程的实施者，同时还是评价结果的裁判者，导致评价主体的权力高度集中，在评价学生的过程中容易出现偏颇倾向、随意性强、准确度低等不足^［5］。对此，《方案》明确提出了教育评价主体既要多元化，也要专业化^［6］。

评价主体多元化能从更宽广的视角分析评价客体的现状、发现存在的问题，这有利于克服单一评价主体所产生的偏见，从而更能真实反映评价客体的原貌，提高评价结果的真实性。此外，多元化的评价主体能最大程度地保证教育评价过程中的公平与民主，同时有利于增强评价结果的客观性和全面性，最大程度地得到评价客体对结果的认同。

评价主体的专业化能有效提高教育评价的科学性。《方案》提出应着力“发挥专业机构和社会组织作用”以及“培养教育评价专门人才”，从而引发了对评价主体专业化的广泛讨论。当评价内容不再是简单的“五唯”时，评价主体将为复杂的评价活动付出更多的精力与时间，而这必然会影响教师、学生开展其本职工作。与此同时，评价体系专业化程度的高低能直接影响教育评价效果，而专业化程度高的评价，其活动越复杂，交给专业的评价主体更有利于实现。第三方机构的介入也有助于确保评价过程的科学性、公平性及评价结果的可靠性。

因此，为避免单一评价主体所带来的角色冲突，本研究建立“教师-学生-第三方”的评价主体。在该评价主体中，教师通过平时作业、课堂表现、期末成绩等多元化考核结果对学生进行直接评价，而学生则在课堂教学或实践教学的过程中进行学生间互评，同时可以通过评教系统、问卷调查等线上线下混合式评价方式反馈教师教学效果。第三方评价主体则有两种，一是在条件允许的情况下引入校园外的专业化教育评价机构进行教育评价；二是引导学生参加社会实践（如学习竞赛、义诊义教活动、医院见习或跟师等），由实践过程中的第三方对学生的表现进行评价，将第三方实践成效作为评价学生的依据。

2.2 改革评价内容

当下，高校对学生的评价仍存在重分数，轻素质，重智育，轻德育、体育、美育、劳育的现象^［7］。《方案》提出应“针对不同主体和不同学段、不同类型教育特点，分类设计、稳步推进”教育评价改革，同时应“探索建立应用型本科评价标准，突出培养相应专业能力和实践应用能力。”本科农村订单定向医学生将下沉到基层卫生机构为广大群众提供医疗服务，是综合程度较高的复合型临床医学人才，需掌握中医学、全科医学的基本知识和基本技能，能运用中医学和全科医学的诊疗思维模式，不仅能提供预防保健、常见病、多发病诊疗和转诊，还能提供康复治疗和慢性病管理、健康管理等一体化服务。因此，该类型学生需要具备较强的实践能力、沟通能力、自主学习能力以及一定的创新能力^［8］，其教育评价应根据毕业后的职业特点进行个性化改革。此外，在本科农村订单定向医学生培养中，德育评价的缺失尤为明显，对学生道德认知、道德情感、道德意志、道德行为的关注明显不足，以至于多年以来，定向生违约情况的发生屡见不鲜^［9］。为更好地完成“立德树人”的根本任务，培养“下得去、用得上、留得住、有发展”的中医基层卫生人才，应由单一而扁平的评价内容转为多元化、多维度、多标准的考核及评价^［10-11］。

首先，应注重学生个性化发展，针对不同专业的学生制定不同的评价标准，不唯临床水平、论文、项目而论；其次，要用发展性、过程性评价代替结果性评价，引导学生树立自主学习、终身学习意识，注重学生在实践过程中的收获及学习能力和创新能力的提升，对学生在学习、实践及研究过程中遇到的失败要予以理解和包容；最后，需要重视学生医德、契约精神、人文素养、爱国情怀等的道德评价，注重医学生的德育发展是医文结合的具体体现，也是新医科对医学复合型人才的精神需求^［12］。对此，在改革评价内容时我们构建了多元化考核评价体系，针对学生的理论、技能（实践与运用）、素养、创新等综合能力进行多角度、多层次、多方面的评价。

本研究在多元化评价分析体系设置了“理论+技能+素养+创新”四大模块。“理论”模块主要涉及对理论知识点的考核，通过课堂测试题、研究报告、期末考试了解学生对知识的学习和掌握情况；“技能”模块在实践教学课程以及部分第三方实践中进行考核，主要通过考查学生的实践操作能力及对知识点的综合运用，促进提高学生的实践能力；“素养”模块主要考查自我学习能力、医德医风、情感与价值等，如学习态度、契约精神、写作能力等，是多元化考核的重要组成部分，能够有效促进学生综合素质的提升；“创新”模块即为科研、实践方面的创新，旨在对优秀学生进行鼓励与引导。为进一步推进课程思政在教学，加大将思政元素融入“技能”“素养”“创新”模块的考核分值比重，鼓励学生在实践中以多样化方式表达文化自信、医家情怀。

2.3 建立反馈机制

评价反馈是评价活动中最重要的环节^［13］，是能最大程度发挥评价功能的有效途径，科学的评价体系不仅有评价的过程，也应该包含有效的反馈机制。目前，本科农村订单定向医学生的教育评价仍停留在评价本身，忽视了评价结果反馈的潜在作用。传统的评价耗时长，关注的是静态的教学质量以及名次、等级、分数，而忽略了过程评价和评价反馈结果的应用及持续改进^［14］。评价只是工具，以评价结果为依据建立科学有效的反馈和奖惩机制，提高教学质量、提升学生学习成效才是最终目的。

教育评价改革属于系统工程，需要整体规划、多主体合作，调动各方面的积极性，形成教育评价改革合力，以稳步推进。建立评价体系的反馈机制尤其需要科学设计、统筹兼顾的思路。《方案》的印发，引导高校在新型评估理念及教育评价改革精神的指引下，建立教育评价反馈机制，以实现“以评促建、以评促改、以评促管、评建结合、重在发展”。为形成完整且闭环的评价体系，应构建以评价主体、评价指标与评价反馈3个关键点相互促进的教育质量检测评估体系，关注教学动态、诊断教学状态、监测学习全过程、分析存在问题并及时反馈、改进。对此，应规范课程、教师、学生、第三方4个层面的评估与改进工作，建立反馈机制，以期不断完善评价体系。

3 多元化评价应用策略举例

在对多元化评价进行探索时，以广州中医药大学中西医康复学课程为切入点，以中医学（全科方向）专业学生为研究对象，构建了中西医康复学课程的多元化考核评价体系。

3.1 以工作坊为主要形式的翻转课堂实践教学

在进行《关节活动度测量》《肌力评定》等章节实践教学时采用了以工作坊为主要形式的翻转课堂实践教学，目的是引导学生自主学习及提高其参与教学评价的主动性，同时在一定程度上提高学生的交流沟通能力、团队合作能力、创新能力。在该教学中，以学生为中心设计实践教学目标与教学流程，按时间维度分为课程前的教学问题设计与实现（分组拍摄教学视频）、课堂中小组总结与讨论（根据教学视频进行组内讨论及组间辩论）、课堂中教师引导及教学、课后反馈4个方面。根据教学环节设计了多元考核内容（表1）。在该教学评价模式中，强调了学生体验、生生互动与师生互动，在学生完成的过程中融入了团队合作、自主学习、奋勇争先及职业素养等情感与价值因素，提升其思想认识；同时鼓励学生自评和反思，并通过座谈反馈教学效果。调查问卷结果显示，在参与调查问卷评价的161名2019级中医学（全科方向）专业学生中，绝大部分学生能够适应工作坊教学模式，并认为其教学效果优于传统教学模式，认为其不仅能提高自主学习的能力，还能增强团队合作能力；同时，经由拍摄视频、小组讨论、组间辩论等环节的锻炼，在课堂上可观察到学生表达和沟通能力的提升，促进了学生能力的全面提升（表2）。

3.2 多元化评价手册

多元化评价手册为结合课程教学大纲、教学方案设计而成，用于评价学生学习的全过程。手册的目的在于引导学生评价他人与自我评价，记录学生学习过程与成果，协助教师完成形成性评价。内容包含了个人信息、教学日历与内容、平时作业（研究报告、论文、思考题等）、学习记录（根据教学中布置的主题完成的学习过程记录，包括成果、反思、小组讨论记录等）、笔记与病案、实践活动记录（第三方实践活动的参与过程、个人表现记录、成果等）、评价表格（分为自我评价、组内评价、教师评价、第三方评价及对教师/课程的评价）。

手册在开学后发给学生，内容主要由学生完成，而教师、第三方对学生的评价则在对应的课堂或实践活动中完成。手册内针对学生的评价反馈采用“等级+评语”形式，其中评语中涵盖对学生的知识、技能、价值、情感、学习策略、成果的评价，要求内容重视学生的情感与价值因素，以期激励学生的自信和成就感，形成持续进步的动力。

4 结 语

本研究在进行多元化评价探索与实践的过程中，发现多元化评价不仅有利于促进学生对知识及技能的掌握，培养其自主学习并善于解决问题的实践能力；同时有助于增强学生的团队合作能力并树立正确的人生观、职业观，激发学生认知、情感和行为的认同，从而培养出“下得去、留得住、用得上、干得好”的中医全科医生，值得进一步推广。但同时也应结合教师、学生的反馈信息，不断改进教学课程和教学方式，提升教学质量。此外，为进一步评价其有效性，仍需在今后开展对照研究以观察多元化评价体系的应用效果。

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基金资助

2022年广东省本科高校教学质量与教学改革工程建设项目

2023年度广东省临床教学基地教学改革研究项目

2023年校级教学质量与教学改革工程建设项目