眼视光医学专业物理诊断学实践中建立内驱力的教学方法与效果分析

Teaching methods and effectiveness analysis of establishing internal drive in the practice of physical diagnosis in ophthalmology and optometry

摘要

目的 在眼视光医学专业物理诊断学实践中建立内驱力的教学方法并评估效果。 方法 在眼视光医学专业物理诊断学实践中，按“内驱度-发现度-活跃度-价值度-荣誉度”的层次，逐层加强学生学习的内驱力，激发学习动力；分析眼视光医学专业与“5+3”一体化临床医学专业学生物理诊断学的理论考试和实践考核成绩。 结果 眼视光医学专业物理诊断学理论考试得分为（87.06±10.38）分，实践考核得分为（91.66±4.48）分。“5+3”一体化临床医学专业物理诊断学得分为（86.3±7.98）分，实践考核得分为（91.38±5.03）分。两专业学生理论考试及实践考核成绩比较差异均无统计学意义。 结论 通过在物理诊断学实践中建立学生内驱力，使眼视光医学专业学生在物理诊断实践的教学效果不劣于“5+3”一体化临床医学专业。

Abstract

Objective To utilize the teaching method of fostering internal drive within the practice of physical diagnosis in the field of optometry & optometry and to evaluate its effectiveness. Methods In physical diagnosis practice courses of ophthalmology & optometry, students were encouraged to gradually enhance their motivation according to the level of "internal drive degree - discovery degree - activity degree - value degree - honor degree". The theoretical and practical assessment scores of ophthalmology & optometry and "5+3" integrated clinical medicine students in physical diagnosis were analyzed. Results The theoretical examination score for physical diagnosis among ophthalmology & optometry students was (87.06 ± 10.38) points, while their practical assessment score was (91.66 ± 4.48) points. For the "5+3" integrated clinical medicine program, the theoretical examination score was (86.3±7.98) points, and the practical assessment score was (91.38 ± 5.03) points. There were no significant differences in the theoretical examination and practical assessment scores between the two majors (P＞0.05). Conclusion By fostering student internal drive in physical diagnosis practice courses, the teaching effectiveness of ophthalmology & optometry students was found to be comparable to that of "5+3" integrated clinical medicine students.

关键词

物理诊断学 / 眼视光医学 / 教学方法

Key words

physical diagnostics / ophthalmology and optometry / teaching method

2012年，国家开始在医学院校增加眼视光医学专业^［1］。作为一门新兴的专业，眼视光医学的培养目标是使学生具备完整的临床医学基本理论和基本技能，同时掌握眼科学和视光学的知识与技能，毕业后可考取执业医师证书并作为眼科医师或视光学医师从事临床工作。为落实上述培养目标，专业课程须设置基础医学、临床医学、眼视光医学特色课程三类^［1-2］。眼视光医学专业的本质仍是临床医学，需要学生具备物理诊断学中诊断各类疾病的基础理论、基本知识和基本技能，掌握规范的体格检查方法和一定的辅助检查方法，学会如何接触患者，正确地获得病史资料，学会如何书写病历，掌握诊断疾病的步骤和临床诊断思维方法，为今后学习专业课程奠定基础。而眼视光专业的教学有其特殊性，以首都医科大学为例，该专业的录取分数低于“5+3”一体化及五年制临床医学专业，基础和临床阶段的课程设置不完全与临床医学专业相同，增加头面部解剖、眼视光理论与方法、临床视光学、眼镜学、眼科手术器械学等课程，减少全科医学、病原微生物免疫学、寄生虫学等课程。而学生基础不同、学情不同，一部分眼视光医学专业学生表现出对物理诊断学学习兴趣不高、课堂缺乏互动等内驱力不足的现象。但由于该课程教学要求与临床医学专业相同，考核内容一致，需要达到同样的教学效果。本文以首都医科大学2020级眼视光医学专业学生作为主要研究对象，对该专业物理诊断学实践的教学方法进行改革，并对教学效果进行评估分析，为今后眼视光医学专业的物理诊断学实践教学提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取首都医科大学2020级眼视光医学专业学生，并以同级“5+3”一体化临床医学专业学生为对照组。2020级眼视光医学专业学生32名（男9名，女23名），高考分数线为605分（北京）；“5+3”一体化临床医学专业学生33名（男17名，女16名），高考分数线为636分（北京）。

1.2 教学过程

物理诊断学理论和实践授课于第六学期开设，两个专业教学大纲相同，理论学习由首都医科大学第四临床医学院物理诊断学师资进行合班授课。常规实践内容包括观看教学录像、由指导教师进行正规示范，指出查体要领，同学间分组互相练习、提问、考核、点评及小结。理论和实践带教老师均进行了统一培训和集体备课。课时分配为理论课54课时，实践课54课时。在此基础上，在眼视光医学专业的实践带教中，加入建立内驱力的教学方法，并概括为5个层面：内驱度、发现度、活跃度、价值度、荣誉度。5个层面层层深入、相辅相成^［3］。

1.2.1 内驱度：寻找医者初心

在第一次物理诊断学实践开始前，教师先利用课余时间与眼视光医学专业学生进行面对面座谈，以加强师生之间的了解与信任。教师将自身作为内科医师的理想、学习经历、学习方法与学生分享。让每位学生讲述自己选择眼视光医学专业的初衷，以及对未来的畅想，同时了解现阶段学生的学习兴趣、方法和资源。学生可以就自身感兴趣的问题向老师提问，也可以发表自身对于物理诊断学实践授课方式的期望。当代医学生有着新时代赋予的新特质，他们的个体意识更强，学习方式更多，想法更多元。通过寻找医者初心的过程，使学生找到自身内心动力，深度思考，开启内驱。

1.2.2 发现度：设置学习里程碑

教师协助学生梳理学习计划，“发现”学习目标，建立适合物理诊断学实践的“里程碑”，根据不同学习阶段、理论水平、技能水平制定学习目标^［4］：①实践课前：可以口述该部分查体的视、触、叩、听的项目；②实践课中：在练习后可以在提示下完成该部分的查体流程；③实践课一周后：即下一次实践课的复习时间，可以在10 min内独立、连贯完成上节课学习的查体流程并保证手法标准；④全身查体实践课中：可以在提示下完成全身查体流程；⑤期末考试前：可以在40 min内独立、连贯完成相应全身查体流程并保证手法标准。在教师建立学习里程碑后，学生可以将学习内容化为多个小目标，在达到相应目标后再向下一目标努力，强化内驱。

1.2.3 活跃度：引入翻转课堂

为调动学生积极性，强调学生课前预习和课后复习的重要性，还可以将部分实践课转变为“翻转课堂”^［5］。学生在课前运用自身原有知识思考问题，回顾所学知识，提出问题；教师在课前针对学生提出的问题进行教学设计和开发课堂学习材料；在课堂上引导学生讨论、共同解决难题，从而提高学习成绩、激发学习兴趣，提高自主学习能力、锻炼临床思维^［6］。每次课程拟分为五步：①课前准备：教师需要制作精炼的幻灯片，围绕医学课程中的核心知识点进行讲解，以便学生自主复习理论知识。②课堂讨论：学生在教师的引导下，对实践操作进行分析和讨论。学生各抒己见，互相学习，培养临床思维和团队协作能力；同时，教师对学生答疑解惑，深入讲解难点和重点，进一步加深学生对知识的理解和记忆。③实际操作演练：让学生通过模拟患者练习操作方式，将理论知识转化为实践操作。这不仅有助于巩固学生的专业知识，更能培养他们的临床操作技能，提高解决实际问题的能力。④课堂汇报：学生以小组为单位（3～4人一组），展示和汇报自己在模拟患者操作中的成果。教师能够及时了解学生对知识的掌握情况和实践操作能力，及时调整教学策略。⑤课后巩固：学生通过课后作业，对所学知识进行巩固和复习。最终教师对学生的练习给予一对一、手把手地纠错，通过翻转课堂，调动学生学习的积极性，活跃内驱。

1.2.4 价值度：建立实时考核单元

在前3个层面的建立后，内驱力有了初步的形成，为了进一步激励学生，需要让学生在学习过程中实现价值感。而传统的考核模式为期末考试时，统一进行临床实践技能考核，学生往往容易临阵磨枪，伴有紧张情绪。故可以引入实时考核单元，在教学过程中，每部分教学授课结束后1周对该部分内容进行考核。3名学生组成一个考核单元，包括检查者、被检者和考官，一轮考试结束后再轮换角色。实时考核单元让每一位学生有机会站在患者、医生和教师不同的角度体验^［7］。作为被检者时，当感受到检查者手法不当导致不适时，被检者可以随时提出，并在自己作为检查者时注意避免，从另一个角度也体验了患者的感受，有助于爱伤观念的建立。作为考官时，一方面可以参照评分表复习一遍操作流程，另一方面可以找出容易出错的细节，完善自身的操作过程。实践带教老师在考核结束后，带领学生进行总结和反思，对于操作表现较好的学生，可以适当增加奖励机制。通过实时考核单元，将内驱力化为自身价值的体现。

1.2.5 荣誉度：深化思政内涵

坚持以德育为中心，把思想政治工作贯穿于教育教学的全过程，培养出具备职业道德、医学人文素养的医学生^［8］，为此，本研究设计了“时间胶囊计划”。物理诊断学症状学实践是学生第一次进入病房真正接触患者。学生针对理论课学习的不同症状，对患者进行简单的问诊，按照自己的理解书写“第一份病历”；同时，将对患者的印象写在病历背面——在交流过程中感觉患者是一个什么样的人、沟通起来是什么感觉等。通过这种“速写”促进学生在问诊中对医患沟通的自主思考，并将患者视为一个立体的人，而不是某种疾病或症状，从而增加了学生人文关怀的意识^［9］。教师为每一位学生设立一个“时间胶囊”，将他们书写的第一份病历存放在其中，待到学生毕业时，将这份珍贵的礼物赠给大家。这个过程不仅为学生留存了一份美好回忆，也从侧面了解了学生学习状况，从而变成改进教学方法的“触点”。物理诊断学作为从基础阶段过渡到临床阶段的“桥梁课程”，“时间胶囊”还增加临床阶段学习开始的仪式感，可以让学生更加理解职业的责任感，升华了内驱力，还使教师深入了解学生的优势与不足，转变教学方式，真正落实了“以学生为中心”的教学理念。

1.3 教学效果评价

物理诊断学考核方法为理论考试与实践考核相结合，眼视光医学专业与“5+3”一体化临床医学专业考题相同，总成绩为理论考试与实践考核各占50%。理论考试以标准答案为标准打分，题型包含名词解释（5题）、填空题（6题20空）、选择题（40题）、简答题（3题）、心电图（10题），共计100分。90～100分为优秀，80～89分为良好，70～79分为中等，60～69分为及格，60分以下为不及格。实践考核采用首都医科大学制定的评分标准，包括头颈部查体、呼吸系统查体、循环系统查体、消化系统查体，每项共计100分，所有学生采取抽签方式选择其中一项为考核内容，由2名教师作为考官同时打分取平均值。

采用自制调查问卷对学生进行教学效果评估，问卷项目包括：①物理诊断学在该学期所有课程中分配的学习时间占比；②课后用于复习理论课的时间；③课后用于查体练习的时间；④理论和实践哪部分学习难度更大；⑤希望合班教学还是分班教学；⑥理论课后是否需要搜索网络课程资源协助学习；⑦实践课练习时间是否充足；⑧考试成绩是否能反映真实的学习情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行处理分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在学生性别构成方面，眼视光医学专业女性占71.9%，“5+3”一体化临床医学专业女性占48.5%（χ ²=3.70，P=0.054）。两专业对于学习情况的问卷调查结果见表1。90.6%的眼视光医学专业学生认为物理诊断学实践中建立内驱力的教学方法对自身学习是有所获益的。在理论考试方面，眼视光医学专业得分为（87.06±10.38）分，最高分98.50分，最低分50.00分；成绩优秀18名（56.3%），良好8名（25.0%），中等4名（12.5%），及格1名（3.1%），不及格1名（3.1%）。试卷难度0.910，区分度0.219，信度0.907。“5+3”一体化临床医学专业得分为（86.30±7.98）分，最高分98.50分，最低分64.00分；成绩优秀11名（33.3%），良好16名（48.5%），中等5名（15.2%），及格1名（3%），不及格0名。试卷难度0.863，区分度0.190，信度0.844。在实践考核方面，眼视光医学专业得分为（91.66±4.48）分，“5+3”一体化临床医学专业得分（91.38±5.03）分。两专业学生的物理诊断学理论考试（t=-0.338，P=0.737）及实践考核（t=-0.235，P=0.815）成绩比较差异无统计学意义。

3 讨 论

相比传统的临床医学专业，眼视光医学专业有其独特的专业特色，在物理诊断学的教学过程中也出现了新的挑战。实践课程的体格检查部分一般按性别分为两间独立的检查室，两两一组进行练习。而该专业女性比例较高，需要3～4人一组轮换进行练习，使每位女性学生的练习时间减少；还有部分女性学生因为不愿暴露，对于练习查体缺乏积极性，特别是最为重要的心肺查体部分，弱化了操作的规范性；在实践考核过程的观察中，也发现这部分学生更容易紧张，影响操作发挥。综上，要求教师在物理诊断学的实践部分认识到眼视光医学专业生源构成的特殊性，并加以调整、改进，细化实践单元，增加实践时间和场地。

通过对物理诊断学学习情况的问卷调查可以发现，眼视光医学专业学生在物理诊断学的学习分配时间和课后实践练习的时间更少，这可能与课程设置加入眼视光专业特色内容有关，导致占用了物理诊断学的学习时间。由于两专业基础、学情不同，眼视光专业学生对于理论授课内容感到更难，且需要寻找网络课程资源辅助学习的比例更大。虽然大部分学生认为目前建立内驱力的一系列教学方法对学习是有所获益的，但在未来的授课过程中还需要挖掘更深层面的潜力，继续加强学生学习的内驱力，并根据眼视光医学专业的特点进行调整，适当增加贴近眼视光医学专业特色的授课内容。如可以通过展示更多眼视光相关的临床病例，激发学生学习兴趣，扩展医疗视野，建立整体意识，令学生充分理解眼部疾病可能与全身疾病有关，需要将患者视为整体，不要仅关注眼部疾病；也需要明确今后接诊的眼部疾病的患者可能合并其他基础病、慢性病，需要眼视光医师对其他系统疾病有所了解，以提高对物理诊断学的学习动力。在理论和实践授课中，均增加眼部查体的比重，以及眼部异常体征的相关内容，如甲状腺功能亢进的眼征，并以图片、视频等形式向学生展示，模拟临床情景进行教学，有助于激发学生学习兴趣，高效培养临床思维能力，教学效果更为显著^［10］，也要强调临床基本功的重要性，不要过度依赖仪器；同时，需要加大对物理诊断学师资队伍的培养和建设，以更好地满足个体化授课内容的师资匹配。此外，还需要深入浅出，强化授课技巧，注意与学生互动，及时了解学习情况。

在教学效果方面，眼视光医学专业学生的理论与实践考核成绩与“5+3”一体化临床医学专业均无明显差异，这说明合班理论授课，学生对于理论的掌握达到了同质化。眼视光医学专业学生在未来也面临执业医师资格考核，还有部分学生本科毕业后选择转为其他医学专业，所以这种同质化需要继续保持。实践学习加入建立内驱力的教学方法后，弥补了学生对课后练习所分配的时间偏少的不足，使眼视光医学专业学生的实践能力不劣于传统的临床医学专业。需要注意的是，眼视光医学专业的成绩两极分化更明显，高分段学生比例甚至高于录取分数更高的“5+3”一体化临床医学专业，这可能与该专业学生的“保研”压力有关，高分段学生学习更加刻苦努力，自我要求更高；而增加更多眼科学、视光学的相关课程，致使另一部分学生在学习过程中力不从心，精力更加分散。

建立内驱力的基石依然是将思想政治工作贯穿于教育教学的全过程，培养出具备职业道德、医学人文素养的眼视光医学生，而不是刻板地灌输一门专业课程的知识。本研究将继续强调思政课核心作用，深化思政内涵，发挥教育职能^［11］，转变教学方式，真正落实“以学生为中心”的教学理念，在学生付诸实践行动的内驱力问题上适当引导激励^［12］，在物理诊断学教学中渗透人文素质教育内容^［13］；继续推进教学方式创新，深化医学教育改革，努力为国家医疗卫生事业培养更多医德高尚、医术精湛的人民健康守护者。

4 结 语

医学是综合的学科，人体是有机的整体。对任何临床医学专业的分支，物理诊断学都是至关重要的组成部分。它为医学生提供了识别和治疗疾病的基础知识，更重要的是搭起基础与临床知识的桥梁^［14］。在今后眼视光医学专业物理诊断学实践的教学过程中，需要与临床专业达到同样要求的基础上，依据其专业特性和学生特征，进行教学方法的革新，提高学生的重视程度和主动参与意识，建立学习的内驱力，消除消极的学习状态，激发学习兴趣和职业荣誉感，为今后的专业学习打下坚实基础。此外，还需要继续完善对这门课的教学体系建设，推动教育教学改革不断纵深发展，使眼视光医学专业的学生全面发展、融会贯通，成为一名合格的临床医师^［15］。

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基金资助

首都医科大学教育教学研究重点课题：新医科背景下“课程思政教学工作室”有效推进临床医学专业课程思政建设路径的探索(2023JYZ025)